承德市基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病在承德市門診特殊疾病病種目錄內(nèi)，且有二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診證明，病情符合醫(yī)保部門規(guī)定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即可申請門診特殊病。
承德市基本醫(yī)療保險包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，參保狀態(tài)需正常有效。所患疾病要在當(dāng)?shù)亻T診特殊疾病病種目錄內(nèi)，常見的有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭等慢性病及重癥疾病 。需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具確診證明，病情符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，比如糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓達到二級及以上等情況。
（一）參保資格要求
- 職工醫(yī)保參保人員：需為承德市職工醫(yī)保正常參保狀態(tài)，包括在職職工、退休職工等。按時繳納醫(yī)保費用，無欠費記錄。例如，在承德某企業(yè)工作并正常繳納職工醫(yī)保的員工，只要符合其他條件，就有資格申請門特病。
- 居民醫(yī)保參保人員：涵蓋承德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，包含城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民。在規(guī)定時間內(nèi)完成參保繳費，確保參保有效性。像承德某鄉(xiāng)村居民，每年按時繳納居民醫(yī)保費用，滿足條件時可申請。
（二）疾病范圍規(guī)定
承德市門診特殊疾病病種目錄涵蓋多種疾病，具體分類如下：
| 疾病分類 | 具體病種舉例 |
|---|---|
| 慢性病 | 冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥等 |
| 重癥疾病 | 惡性腫瘤、腎功能衰竭、白血病、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等 |
| 精神類疾病 | 重性精神病等 |
| 其他特殊疾病 | 器官移植術(shù)后治療、肺動脈高壓等 |
（三）病情標(biāo)準(zhǔn)細則
- 慢性病病情標(biāo)準(zhǔn)：以高血壓為例，需達到二級及以上高血壓標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓 160-179mmHg 和（或）舒張壓 100-109mmHg，且伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的相關(guān)檢查證據(jù)，如心電圖提示左心室肥厚、腎功能檢查顯示蛋白尿等 。糖尿病患者，不僅要有空腹血糖、餐后血糖等指標(biāo)異常，還需伴有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥的診斷依據(jù)，如尿微量白蛋白升高、眼底檢查可見微血管瘤等。
- 重癥疾病病情標(biāo)準(zhǔn)：對于惡性腫瘤患者，要有病理診斷報告明確腫瘤類型、分期等，同時需提供近期（一般為 1 年內(nèi)）的影像學(xué)檢查報告（如 CT、MRI 等）顯示腫瘤存在及進展情況。腎功能衰竭患者，需有血肌酐、尿素氮等指標(biāo)持續(xù)異常升高，達到慢性腎功能衰竭失代償期及以上階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合腎小球濾過率等指標(biāo)綜合判斷。
- 精神類疾病病情標(biāo)準(zhǔn)：重性精神病患者，需由精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生診斷，提供詳細的精神檢查報告、病史資料，且病情處于急性發(fā)作期或慢性遷延不愈狀態(tài)，影響患者日常生活和社會功能。
若您是承德市基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病屬于當(dāng)?shù)亻T診特殊疾病病種目錄內(nèi)，并且能夠提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的符合醫(yī)保部門規(guī)定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的確診證明，便可按流程申請門診特殊病，以享受相應(yīng)醫(yī)保待遇減輕醫(yī)療費用負擔(dān) 。
