參加揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且患有規(guī)定特定病種的參保人可以辦理特殊病種
在廣東揭陽，只要是參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，當(dāng)患有符合規(guī)定的特定病種時(shí)，就具備申請(qǐng)辦理特殊病種的資格。這些特定病種涵蓋多種，能讓患有相應(yīng)疾病的參保人享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）特定病種范圍
揭陽市規(guī)定的特定病種有多種，具體如下表所示：
| 序號(hào) | 疾病種類及治療方式 | 職工統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額 | 居民統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額 | 待遇享受有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，1200/月 | 1000/月 | 長期 |
| 2 | 高血壓病 | 350/月 | 300/月 | 長期 |
| 3 | 冠心病 | 350/月 | 300/月 | 長期 |
| 4 | 慢性心功能不全 | 350/月 | 300/月 | 長期 |
| 5 | 肝硬化(失代償期) | 1200/月 | 1000/月 | 長期 |
| 6 | 慢性乙型肝炎 | 350/月 | 300/月 | 2年 |
| 7 | 丙型肝炎(HCV RNA陽性) | 3000/月 | 2500/月 | 6個(gè)月 |
| 8 | 慢性腎功能不全(非透析治療) | 1200/月 | 1000/月 | 長期 |
| 9 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 5000/月 | 3000/月 | / |
（二）申請(qǐng)辦理?xiàng)l件及要求
- 參保條件 參保人必須是參加揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。只有在參保狀態(tài)下，才能申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇。
- 疾病診斷 參保人需到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行診斷。醫(yī)生會(huì)依據(jù)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)檢查結(jié)果，確定參保人是否患有符合規(guī)定的特定病種。
- 申請(qǐng)材料 參保人申請(qǐng)門特待遇認(rèn)定時(shí)，需要提供以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 病歷資料或檢查資料。
（三）申請(qǐng)流程
- 確定申請(qǐng)病種 參保人到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請(qǐng)的病種。這一步是整個(gè)申請(qǐng)流程的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確確定病種對(duì)于后續(xù)申請(qǐng)和享受待遇至關(guān)重要。
- 辦理門特病種待遇認(rèn)定 廣東省已將門診特定病種待遇認(rèn)定權(quán)限下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需持醫(yī)保電子憑證或者居民身份證或者社會(huì)保障卡，到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)診斷，根據(jù)診斷證明書及就診相關(guān)材料，辦理門特病種待遇認(rèn)定。
- 提交申請(qǐng)材料 參保人準(zhǔn)備好上述申請(qǐng)材料后，提交給相關(guān)部門進(jìn)行審核。審核通過后，即可享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
揭陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人提供了特殊病種門診醫(yī)療待遇，符合條件的參保人可按照規(guī)定的流程申請(qǐng)辦理。這一政策有助于減輕患有特定病種參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。參保人應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)政策和要求，以便在需要時(shí)能夠順利申請(qǐng)和享受待遇。