15個(gè)工作日完成審核，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
辦理福建福州門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。┬铦M足條件、備齊材料，通過(guò)醫(yī)院或線上渠道申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受高比例報(bào)銷(xiāo)。具體流程及注意事項(xiàng)如下：
一、申請(qǐng)條件
- 參保要求：已參加福州城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種慢性病及特殊?。ㄈ绺Ｖ菀活?lèi)門(mén)特含腎臟移植抗排異、尿毒癥透析；二類(lèi)門(mén)特含類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等）。
- 病情符合：需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明及近半年治療記錄，滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需并發(fā)癥證明）。
二、材料清單
| 材料名稱 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證/社?？?/span> | 原件及復(fù)印件各1份 | 異地代辦需代辦人身份證 |
| 診斷證明 | 二級(jí)醫(yī)院開(kāi)具，含病種、病程、醫(yī)生簽字蓋章 | 腫瘤需病理報(bào)告，腎病需腎功能檢查 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷或門(mén)診記錄（含檢查報(bào)告） | 如血糖記錄、心電圖、CT影像 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》 | 醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取或線上下載 |
| 照片 | 1寸近期彩照1張 | 部分區(qū)域要求 |
三、辦理流程
線下：
- 醫(yī)院申請(qǐng)：至福州定點(diǎn)醫(yī)院（如省立醫(yī)院、市第一醫(yī)院）醫(yī)保窗口領(lǐng)表，醫(yī)生填寫(xiě)診斷意見(jiàn)并簽字。
- 提交審核：交材料至醫(yī)院醫(yī)?？疲舍t(yī)保局組織專家評(píng)審（15個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 結(jié)果查詢：短信或醫(yī)院公告通知，未通過(guò)可補(bǔ)材料重申。
線上（推薦）：
登錄“閩政通APP”→醫(yī)保服務(wù)→門(mén)診慢特病申請(qǐng)，上傳材料→進(jìn)度查詢→審核通過(guò)短信通知。
四、報(bào)銷(xiāo)政策
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 城鄉(xiāng)居民 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 80%-90% | 70%-85% | 惡性腫瘤等特病達(dá)90% |
| 年度限額 | 病種不同（如糖尿病5000元，腎透析8萬(wàn)） | 同左 | 多病種疊加限額 |
| 起付線 | 部分病種0起付，或400元/年 | 同左 | 基層醫(yī)院更低 |
| 購(gòu)藥范圍 | 限定目錄內(nèi)藥品及檢查 | 同左 | 靶向藥、進(jìn)口藥按政策報(bào)銷(xiāo) |
五、注意事項(xiàng)
- 有效期與復(fù)審：門(mén)特資格1-3年有效，到期需提前3個(gè)月復(fù)審（如腫瘤患者需每年提交新診斷證明）。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選1-2家定點(diǎn)醫(yī)院（如三甲醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院），跨院需備案。
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國(guó)開(kāi)通跨省結(jié)算的醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)（5種慢特病全國(guó)通用，如高血壓、糖尿?。?。
- 材料規(guī)范：所有證明需原件+蓋章，線上提交圖片須清晰（避免模糊駁回）。
權(quán)威提示：福州門(mén)特政策簡(jiǎn)化流程，線上辦理高效便捷。患者應(yīng)盡早申請(qǐng)以享高比例報(bào)銷(xiāo)，定期復(fù)審保障待遇延續(xù)。咨詢可撥12333或查福州市醫(yī)保局官網(wǎng)。精準(zhǔn)備材料、合規(guī)選醫(yī)院，讓醫(yī)保福利切實(shí)減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。