參加廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)，且患規(guī)定特殊疾病的人員可以辦理特殊病種
在廣元市，特殊疾病門診政策是為了解決部分身患慢性病或重大疾病的參保人員常年門診治療費(fèi)用問題而設(shè)立的。參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員，若罹患慢性疾病或重特大疾病，診斷清楚、治療方案明確，經(jīng)過前期治療后病情相對(duì)穩(wěn)定，長期需要門診藥物維持治療或放療、化療等特殊治療，且主要治療藥物已納入國家藥品目錄，就可申請(qǐng)辦理特殊病種。
（一）特殊病種的定義與分類
- 定義：特殊疾病指參加廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，患慢性或重特大疾病，診斷和治療方案明確，病情穩(wěn)定后需長期門診藥物維持或特殊治療，且主要治療藥物在國家藥品目錄內(nèi)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付費(fèi)用的疾病。
- 分類：根據(jù)疾病特點(diǎn)和門診基本治療的醫(yī)療資源消耗，特殊疾病分為一類（長期慢性疾?。┖投悾ㄖ靥卮蠹膊。唧w病種名稱見《廣元市特殊疾病病種及待遇期》。
（二）可辦理特殊病種的人員范圍
- 醫(yī)保參保要求：必須是參加廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的人員。
- 疾病要求：所患疾病需在《廣元市特殊疾病病種及待遇期》所列范圍內(nèi)，且經(jīng)認(rèn)定符合《廣元市特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及門診診療目錄》的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
（三）部分一類門診特殊疾病病種及申報(bào)所需材料
| 序號(hào) | 病種 | 申報(bào)所需材料 |
|---|---|---|
| 1 | 原發(fā)性高血壓（伴靶器官損害和臨床相關(guān)病變） | 1. 門診特殊疾病治療申請(qǐng)表；2. 定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證；3. 心腦腎等靶器官檢查報(bào)告單 |
| 2 | 糖尿病伴并發(fā)癥 | 1. 門診特殊疾病治療申請(qǐng)表；2. 定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證；3. 空腹或餐后血糖報(bào)告單，尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單，相關(guān)并發(fā)癥的檢查報(bào)告單 |
| 3 | 系統(tǒng)性硬化病 | 1. 門診特殊疾病治療申請(qǐng)表；2. 定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證；3. 相關(guān)免疫學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單、血、尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單 |
| 4 | 風(fēng)濕性心臟病 | 1. 門診特殊疾病治療申請(qǐng)表；2. 定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或出院證；3. 心臟彩超檢查報(bào)告單 |
（四）辦理流程
- 申請(qǐng)認(rèn)定：參保人填寫《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提供近期（不超過1年）二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等認(rèn)定資料，到具有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《廣元市特殊疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及待遇期》的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定。
- 備案：符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。持市外二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病認(rèn)定資料的人員，也可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定和備案。
廣元市的特殊病種門診政策為符合條件的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障。參保人員只要滿足醫(yī)保參保和疾病相關(guān)要求，按規(guī)定流程申請(qǐng)認(rèn)定和備案，就能享受特殊疾病門診醫(yī)保待遇，減輕門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。