在2025年，辦理安徽合肥門特（特殊病種門診）的資格主要取決于個人是否參加了合肥市的基本醫(yī)療保險，并且其病情是否被確診為醫(yī)保目錄內的特定病種。
門特政策旨在幫助患有嚴重或慢性疾病的參保人員，在門診治療時也能享受類似于住院的醫(yī)療保障待遇。要辦理此項業(yè)務，申請人必須同時滿足以下兩個核心條件：
- 身份與參保要求 ：申請人必須是已按規(guī)定參加并正常繳納 合肥市基本醫(yī)療保險 的職工或城鄉(xiāng)居民。
- 疾病診斷要求 ：申請人的病情必須由指定的定點醫(yī)療機構確診，并符合《合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理暫行辦法》所列的病種范圍。
可以辦理門特的人群及所需條件如下：
一、明確的參保人群
辦理門特的核心前提是申請人必須屬于 合肥市基本醫(yī)療保險 的覆蓋范圍。這主要包括兩大類人群：
| 參保類型 | 具體人群 |
|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險 | 在合肥市各類機關、企事業(yè)單位工作的在職職工；以及達到法定退休年齡后，按月領取養(yǎng)老金的退休人員。 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 | 合肥市戶籍的中小學生、大學生、以及其他未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。 |
二、嚴格的病種限制
并非所有疾病都適用于門特報銷，只有被列入官方目錄的特定病種才符合條件。目前，合肥市納入門特管理的病種主要包括以下幾大類：
- 惡性腫瘤
- 化療、放療、核素治療
- 抗腫瘤藥物治療
- 鎮(zhèn)痛治療
- 器官移植術后
抗排異治療
- 終末期腎病
透析治療
- 精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病等嚴重精神疾病
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森氏病
- 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ柚Ъ苤踩胄g后一年內）
- 肝硬化（失代償期）
三、規(guī)范的辦理流程
在滿足上述兩個前提條件后，申請人還需遵循規(guī)定的流程進行申報和審核：
| 辦理步驟 | 主要內容 |
|---|---|
| 第一步：臨床診斷 | 攜帶就診資料到 合肥市醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)院 就診，由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生確診為門特病種，并填寫《特殊病種門診認定表》。 |
| 第二步：材料提交 | 將加蓋醫(yī)院公章的《認定表》、本人有效身份證件、社?？ㄒ约敖诓v、檢查報告等佐證材料，提交至 合肥市醫(yī)保經辦機構 或通過線上渠道辦理。 |
| 第三步：資格審核 | 醫(yī)保部門對提交的材料進行審核。審核通過后，會將結果通知申請人，并為其建立門特待遇檔案。 |
能否辦理安徽合肥門特，關鍵在于 參保狀態(tài) 和 疾病診斷 這兩個硬性指標。建議有需求的市民首先確認自己的醫(yī)保類型，然后咨詢主治醫(yī)生是否符合病種目錄，再按正規(guī)流程準備材料進行申請。