2025年陜西咸陽門診特病適用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，以及特困人員、低保對象、返貧致貧人口等特殊群體。
2025年陜西咸陽門診特病政策覆蓋廣泛，凡參加咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，符合規(guī)定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可申請辦理門診特病資格。特困人員、低保對象、返貧致貧人口等特殊群體在辦理資格、報銷待遇等方面享有政策傾斜，進一步擴大了保障范圍，提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。
一、適用人群
城鄉(xiāng)居民參保人員 凡參加咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的人員，患有政策規(guī)定的門診特病病種，均可申請辦理門診特病資格。城鄉(xiāng)居民參保人員需在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格認定，通過后享受相應(yīng)報銷待遇。
城鎮(zhèn)職工參保人員 參加咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職和退休人員，如患有規(guī)定病種，同樣可申請門診特病資格。職工醫(yī)保參保人員在報銷比例、年度支付限額等方面待遇優(yōu)于城鄉(xiāng)居民。
特殊群體 特困人員、低保對象、返貧致貧人口等特殊群體，除正常參保外，在門診特病辦理中享受政策傾斜，包括起付線降低、報銷比例提高、部分病種取消封頂線等。行動不便、高齡、失能臥床等人員還可享受快捷辦理通道。
二、辦理條件
參保狀態(tài) 申請人必須為咸陽市城鄉(xiāng)居民或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，且參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。
病種要求 所患疾病須屬于咸陽市門診特病病種目錄范圍，并經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)兩名副主任醫(yī)師及以上專家診斷確認。
材料準(zhǔn)備 需提供本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）等材料。
三、病種范圍 咸陽市門診特病分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一管理）和Ⅱ類（地方補充）病種。Ⅰ類病種共51種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等；Ⅱ類病種共4種，包括阿爾茨海默病、偏癱、骨髓異常增生綜合癥、硬皮病。
四、報銷標(biāo)準(zhǔn) 不同人群在起付線、報銷比例、年度支付限額等方面存在差異，具體如下：
人群類別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民 | 360（部分無） | ≥70% | 按病種設(shè)置，部分無限額 |
城鎮(zhèn)職工 | 360（部分無） | ≥85% | 按病種設(shè)置，部分無限額 |
特困、低保等特殊群體 | 5000（大病保險） | 60%-80% | 30萬元（特困人員取消封頂線） |
五、申請流程
資格認定 申請人攜帶相關(guān)材料，前往咸陽市二級及以上醫(yī)院醫(yī)保科提交申請，由兩名副主任醫(yī)師及以上專家審核，10個工作日內(nèi)完成認定。
線上辦理 可通過“陜西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蛑Ц秾毱脚_線上提交材料，子女可代辦，實現(xiàn)“即時申請、直接認定、全城通辦”。
待遇享受 認定通過后，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)就診購藥，直接結(jié)算個人自付部分。處方用量一般不超過1個月，病情穩(wěn)定者可延長至3個月。
六、待遇時效 大部分門診特病待遇有效期為5年，部分病種如多耐藥肺結(jié)核、甲狀腺功能異常等有效期為2年，期滿需重新申請。住院期間不得同時享受門診特病待遇。
七、異地結(jié)算 2025年起，咸陽市實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種門診特病跨省異地直接結(jié)算。需已完成資格認定并辦理異地就醫(yī)備案，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在異地聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)結(jié)算。
2025年陜西咸陽門診特病政策全面覆蓋城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工及特殊群體，病種范圍廣泛，報銷待遇優(yōu)厚，辦理流程便捷，并支持異地結(jié)算，切實減輕了參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)，提升了醫(yī)療保障服務(wù)的公平性和可及性。
