參加平?jīng)鍪新毠せ踞t(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，均可辦理特殊門診。
自2025年1月1日起，平?jīng)鍪腥鎴?zhí)行甘肅省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策。該政策旨在建立更加公平適度的門診醫(yī)療保障體系，切實減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
(一) 核心資格條件
要辦理特殊門診（即門診慢特?。?，首先必須滿足以下兩個核心前提：
- 身份要求 ：您是 平?jīng)鍪?/strong> 的 職工基本醫(yī)療保險 或 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 的參保人員。
- 病種認(rèn)定 ：您的病情已通過醫(yī)保部門的審核，并被正式認(rèn)定為符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的特定疾病。
(二) 可申報病種與限制
平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，分為兩大類：
| 病種分類 | 具體病種數(shù)量 | 主要示例 |
|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 63個 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 |
| Ⅱ類病種 | 5個 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等 |
重要提示 ：
- 病種選擇限制 ：每位參保人員最多可申報 兩種 門診慢特病病種。
- 待遇差異 ：部分醫(yī)療費用高、負(fù)擔(dān)重的病種（如惡性腫瘤、血液透析等）享有更高的支付比例。
(三) 辦理方式與報銷途徑
辦理特殊門診后，您可以根據(jù)實際情況選擇不同的就醫(yī)和報銷方式：
| 辦理/報銷方式 | 具體說明 |
|---|---|
| 跨省異地直接結(jié)算 | 已辦理異地就醫(yī)備案且完成資格認(rèn)定的參保人員，在備案地開通了門診慢特病服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)就診時，相關(guān)費用可實現(xiàn) 直接結(jié)算 。 |
| 本地及省內(nèi)其他地區(qū)就醫(yī) | 在平?jīng)鍪袃?nèi)或省內(nèi)其他地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，費用通常可直接結(jié)算。 |
| 手工（零星）報銷 | 若在尚未開通直接結(jié)算功能的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或在異地未備案的情況下，可持規(guī)定材料回參保地申請手工報銷。 |
只要是在平?jīng)鍪袇⒓恿寺毠せ蚓用襻t(yī)保，并經(jīng)認(rèn)定患有相應(yīng)疾病的人員，均有資格辦理特殊門診。新政策統(tǒng)一了病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)，同時明確了每人最多申報兩種病種的限制，旨在為參保人員提供更加規(guī)范、高效的門診醫(yī)療保障服務(wù)。
