在 2025 年安徽宿州，申請門診特殊病種需滿足特定條件且提供相應材料。申請門診特殊病種，參保人需患有符合規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等 45 種特殊慢性病 。要提供與病種診治有關(guān)的二級甲等及以上定點醫(yī)院加蓋病案室騎縫章的全套住院病歷資料（包括病歷首頁、出院小結(jié)、入院病歷、醫(yī)囑及各類報告單等）。
一、申報條件與材料
- 病種范圍：宿州規(guī)定了明確的門診特殊慢性病病種，共 45 種。具體包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等嚴重疾病。例如，惡性腫瘤涵蓋了各種常見及罕見的癌癥類型；器官移植術(shù)后涉及心、肝、腎等重要器官移植后的康復治療階段。
- 病歷材料：需提供與特殊慢性病病種診治有關(guān)的二級甲等及以上定點醫(yī)院加蓋病案室騎縫章的全套住院病歷資料。這些資料包括病歷首頁，它記錄了患者的基本信息、入院診斷等關(guān)鍵內(nèi)容；出院小結(jié)詳細描述了患者的治療過程、出院時的病情狀況；入院病歷包含了患者入院時的全面檢查情況；醫(yī)囑則體現(xiàn)了治療期間醫(yī)生開具的用藥、檢查等指示；各類報告單如檢驗報告、影像報告等，為病情診斷提供了有力證據(jù)。
- 其他補充材料：若有門診確診材料，也應一并提供。門診確診材料可能包括門診病歷、相關(guān)檢查化驗報告單等，這些材料能輔助證明患者的病情及診斷過程。例如，對于一些疾病，門診期間的多次檢查結(jié)果可以反映病情的發(fā)展趨勢，對申請認定具有重要參考價值。
二、申報流程
- 線下申報：參保人員到參保地具有認定資格的二級甲等及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理申報認定。到達醫(yī)院醫(yī)保辦后，提交準備好的申報材料，工作人員會即時申報，在 7 個工作日內(nèi)完成認定。以宿州市立醫(yī)院為例，患者攜帶材料前往醫(yī)院醫(yī)保辦窗口，工作人員接收材料并進行初步審核，之后將材料提交給相關(guān)專家進行評審，7 個工作日內(nèi)即可得出認定結(jié)果。
- 線上申報：可通過安徽醫(yī)保公共服務微信小程序進行線上申請。進入小程序后，找到慢特病申報模塊，選擇 “門診特殊病” 申報。按照系統(tǒng)提示，如實填寫個人信息，包括姓名、身份證號、聯(lián)系方式等，同時拍照上傳清晰、完整的病歷資料照片。提交申請后，系統(tǒng)提示 “提交成功” 即完成線上申請。系統(tǒng)會在 7 個工作日內(nèi)完成審核，參保人可隨時通過小程序查詢辦理進度及結(jié)果。
三、認定標準
嚴格按照《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準》執(zhí)行。不同病種有其對應的認定細則。以高血壓為例，需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院或者門診確診，需要長期藥物治療。門診確診需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄（兩次需間隔≥28 天），住院確診需提供當次出院小結(jié)及用藥記錄（即醫(yī)療發(fā)票及當期合規(guī)處方）；若經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診（或當?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機構(gòu)疾病門診診斷證明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死）、腎（血肌酐＞125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）或視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一，也可認定。
在 2025 年安徽宿州申請門診特殊病種，參保人要準確把握病種范圍，準備齊全相關(guān)病歷等材料，按照線下或線上的申報流程進行申請，且最終認定嚴格依據(jù)省級標準執(zhí)行，以確保符合條件的患者能順利享受相應醫(yī)保待遇。
