47種特殊病種可申請。

參加湖南婁底基本醫(yī)療保險并按規(guī)定足額繳費的參保人員，所患疾病在47種特殊病種范圍內(nèi)且符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟蠹纯上硎?strong>特殊病種門診醫(yī)療待遇，待遇包括門診醫(yī)療費用報銷、支付比例和年度限額等，具體病種范圍、申請條件、辦理流程和報銷標(biāo)準(zhǔn)均按湖南省統(tǒng)一政策執(zhí)行。

一、申請條件

1. 病種范圍

特殊病種指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療，并納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的重大疾病或慢性疾病。2025年湖南婁底執(zhí)行湖南省統(tǒng)一的47種特殊病種目錄，涵蓋惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、血友病、精神分裂癥、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、肺動脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)、植物狀態(tài)、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、抑郁癥、強(qiáng)直性脊柱炎、前列腺增生癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、子宮內(nèi)膜異位癥、艾滋病、慢性腎功能衰竭、兒童腦性癱瘓、小胖威利癥、苯丙酮尿癥、塵肺病。

2. 參保要求

參保人員需參加婁底市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保并足額繳費，參保狀態(tài)正常。職工醫(yī)保含在職和退休人員，居民醫(yī)保含城鄉(xiāng)居民和高校學(xué)生等。異地安置或長期居住外地人員需辦理異地就醫(yī)備案。

3. 診斷依據(jù)

申請人需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和相關(guān)病歷資料，包括出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等與申請病種有關(guān)的醫(yī)療文書資料。評審專家委員會負(fù)責(zé)對病情進(jìn)行核準(zhǔn)。

二、申請流程

1. 提交申請

申請人或委托人需攜帶有效身份證件（身份證復(fù)印件或醫(yī)保碼、社?？?/strong>復(fù)印件）、《婁底市基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交。線上辦理渠道正在建設(shè)中。

2. 審核認(rèn)定

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，組織醫(yī)療專家對材料進(jìn)行審核，評審專家委員會負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。審核通過后，自次月起享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。審核結(jié)果通過現(xiàn)場或電話通知。

3. 待遇享受

特殊病種門診醫(yī)療費用按政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保在職報銷75%、退休80%，居民醫(yī)保報銷60%；血透、器官移植等病種職工醫(yī)保報銷90%、居民醫(yī)保報銷70%。支付額度按月管理，當(dāng)季度未用完額度清零。住院期間暫停享受門診待遇。

三、注意事項

1. 政策更新

特殊病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等根據(jù)基金運行情況和參保需求適時調(diào)整。參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、官方網(wǎng)站或電話咨詢獲取最新政策。

2. 異地就醫(yī)

長期居住外地且辦理異地安置的人員，或經(jīng)備案在外地二級以上醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種治療費用，憑發(fā)票及相關(guān)資料到統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

3. 常見問題

同時患多種特殊病種按支付限額最高的病種享受待遇。復(fù)審需按規(guī)定期限提交病情復(fù)查材料。專用病歷本需在協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，確保人、病、藥相符。

湖南婁底2025年特殊病種門診政策覆蓋47種重大疾病和慢性病，參保人員只需滿足病種標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)和診斷要求，經(jīng)申請認(rèn)定即可享受門診報銷待遇，報銷比例和支付限額科學(xué)合理，申請流程便捷高效，政策動態(tài)調(diào)整保障基金安全與群眾需求平衡，為長期患病群眾提供穩(wěn)定醫(yī)療保障。