45種病種納入保障范圍，需滿足并發(fā)癥或特定醫(yī)學標準

2025年福建龍巖市門診慢特病申請需符合病種目錄及醫(yī)學認定標準，主要覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等需長期治療的慢性病或重癥。申請人需提供兩年內住院病歷、專項檢查報告等材料，通過二級及以上醫(yī)院責任醫(yī)師認定后，方可享受醫(yī)保待遇。

一、申請條件

1. 病種范圍

   • 龍巖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門診慢特病目錄，包含以下三類：
     • 甲類病種：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療，需定期備案。
     • 乙類病種：如糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、冠心病，需滿足并發(fā)癥或靶器官損害。
     • 其他慢性病：如慢性肝炎、肝硬化、重性精神病，需提供持續(xù)治療記錄。

2. 醫(yī)學標準

   • 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，且需存在腎病、視網膜病變等并發(fā)癥。
   • 高血壓：需達到3級（極高危）并伴有心、腦、腎損害（如左心室肥厚、腎功能異常）。
   • 惡性腫瘤：需提供病理報告及放化療記錄。

   表：部分病種認定標準對比

   病種	核心指標	附加要求
   糖尿病	空腹血糖≥7.0mmol/L	并發(fā)癥（如eGFR<60ml/min）
   高血壓3級	收縮壓≥180mmHg	心腦腎任一靶器官損害證明
   冠心病	冠狀動脈造影陽性	心肌梗死病史或心電圖缺血性改變

二、申請材料

1. 基礎材料

   • 醫(yī)保卡/身份證復印件；
   • 《門診慢特病申請表》（醫(yī)院蓋章）；
   • 一寸紅底照片。

2. 病歷證明

   • 近兩年住院病歷（加蓋醫(yī)院公章），無住院記錄者可提供三次以上門診病歷；
   • 診斷建議書（需副主任及以上醫(yī)師簽字）。

3. 病種專項材料

   • 糖尿病：糖化血紅蛋白報告、腎功能檢查；
   • 高血壓：非同日三次血壓記錄、心臟超聲報告；
   • 腫瘤類：病理報告、基因檢測結果（如靶向治療）。

三、辦理流程

1. 提交申請

   • 線下：至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料；
   • 線上：通過閩政通APP或醫(yī)保服務平臺上傳材料。

2. 醫(yī)師認定

   責任醫(yī)師審核病歷并簽署意見，甲類病種需額外窗口備案。

3. 待遇生效

   鑒定通過后次月1日起享受待遇，報銷比例根據病種類型為60%-85%。

龍巖市門診慢特病政策注重病種精準管理與材料真實性，建議患者提前整理完整病歷，避免因材料缺失延誤審批。甲類病種需特別注意轉外就醫(yī)備案要求，而乙類病種需關注并發(fā)癥的醫(yī)學證據。