38類慢性病及重大疾病患者可申請(qǐng)門特病待遇
2025年河北省邯鄲市門診特殊疾病（門特病）覆蓋病種范圍持續(xù)擴(kuò)大，參保職工及居民連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，若確診為糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等38類指定病種，且經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門診治療者，可提交申請(qǐng)并享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、參保條件與適用人群
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保參保人需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。參保類型 繳費(fèi)年限要求 年度報(bào)銷限額（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 連續(xù)滿6個(gè)月 8萬(wàn)-15萬(wàn)（分病種） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 集中繳費(fèi)期內(nèi) 5萬(wàn)-10萬(wàn)（分病種） 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
門特病涵蓋38類疾病，包括慢性心功能衰竭、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀診斷依據(jù)，且病情需符合《邯鄲市門特病診斷規(guī)范》。特殊群體優(yōu)待政策
低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口等群體可免除起付線，并提高報(bào)銷比例10%-15%。此類人群申請(qǐng)時(shí)需同步提交戶籍所在地民政或鄉(xiāng)村振興部門出具的身份證明。
二、申請(qǐng)流程與材料清單
提交申請(qǐng)
申請(qǐng)人通過“河北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫《門特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需附近6個(gè)月病歷資料、檢查報(bào)告原件及復(fù)印件。審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，自提交之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。通過者自次月起享受門特病待遇，未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
門特病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額管理，超出限額部分由個(gè)人承擔(dān)。例如，糖尿病門診用藥年度限額為6000元，惡性腫瘤化療年度限額為8萬(wàn)元。動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
醫(yī)保部門每年對(duì)門特病患者進(jìn)行復(fù)核，若病情痊愈或轉(zhuǎn)為普通慢性病，將終止待遇資格。冒用他人身份或偽造診斷證明者，將納入征信黑名單。
門特病政策通過精準(zhǔn)保障特殊群體醫(yī)療需求，減輕了長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄與材料要求準(zhǔn)備資料，確保合規(guī)享受醫(yī)保權(quán)益。
