淮南市2025年門診慢特病保障覆蓋30余種疾病，新增9類罕見病納入保障范圍。
截至2025年，安徽淮南市基本醫(yī)療保險門診慢特病（簡稱“門特”）病種目錄包含30余種慢性病及特殊疾病，其中2024年新增9種罕見病，覆蓋范圍顯著擴大。參保人員經(jīng)臨床認定后，可享受醫(yī)保基金分擔治療費用的政策支持。
一、門特病種分類與新增病種
基礎慢性病
- 高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等常見病種維持原有保障，年度報銷限額分別為職工醫(yī)保3000元、居民醫(yī)保2000元（高血壓）及職工醫(yī)保3500元、居民醫(yī)保2000元（糖尿病）。
- 新版政策優(yōu)化了認定標準，簡化了冠心病、腦卒中等疾病的申請材料要求，縮短了審核周期。
新增罕見病病種
疾病名稱 職工醫(yī)保年度限額（萬元） 居民醫(yī)保年度限額（萬元） 戈謝病 與住院合并計算 與住院合并計算 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 4.8 4.2 非典型溶血性尿毒癥 2.4 2.1 結節(jié)性硬化癥 9.6 8.4 發(fā)作性睡病 4.8 4.2 低磷性佝僂病 4.0 3.5 短腸綜合征 1.36 1.19 大動脈炎 7.2 6.3 進行性纖維化性間質(zhì)性肺病 3.2 2.8
二、政策亮點與申請流程
跨省結算便利化
新增病種統(tǒng)一采用國家編碼，實現(xiàn)跨省直接結算。參保人員在異地就醫(yī)時，無需墊付全部費用，可實時報銷。
簡化認定程序
參保人可通過線上平臺（如皖事通APP）提交申請，材料包括病歷資料或檢查報告。認定周期壓縮至20個工作日內(nèi)，部分病種（如惡性腫瘤）可憑既往住院記錄直接審核。
特殊群體保障
18周歲以下兒童若罹患中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、免疫性溶血性貧血等12種指定疾病，可直接申請惡性腫瘤門特待遇。
三、報銷規(guī)則與限制
起付線與報銷比例
職工醫(yī)保起付線統(tǒng)一為600元，報銷比例達85%；居民醫(yī)保按住院標準執(zhí)行，年度限額根據(jù)病種差異設定。
待遇銜接
新增罕見病中，戈謝病、進行性纖維化性間質(zhì)性肺病等與住院費用合并計算，避免重復報銷。
四、政策銜接與未來展望
動態(tài)調(diào)整機制
醫(yī)保部門將根據(jù)國家藥品目錄更新及臨床需求，定期評估病種目錄，優(yōu)先納入治療費用高、社會影響大的疾病。
經(jīng)辦服務優(yōu)化
推行“承諾制”和“容缺受理”，允許用定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算記錄替代部分紙質(zhì)材料，減少跑腿次數(shù)。
：淮南市通過擴大門特病種范圍、簡化認定流程及強化跨省結算支持，顯著提升了慢性病與罕見病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員需關注政策細節(jié)，如年度限額、起付線等，合理規(guī)劃就醫(yī)與報銷方案。
