1-3年
2025年廣西來賓門診特殊病種申請(qǐng)需滿足參保要求、病種范圍、診斷證明、材料齊全等核心條件，并按流程提交，經(jīng)醫(yī)保部門審核后方可享受待遇。具體包括38種指定病種，需提供病史資料、檢查報(bào)告等，本地與異地人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理，20個(gè)工作日內(nèi)可獲審批結(jié)果，報(bào)銷比例與支付限額依病種和醫(yī)院級(jí)別不同而有所區(qū)別。
一、申請(qǐng)基本條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為廣西來賓市正常參保的城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民，且參保狀態(tài)有效。
- 異地參保人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，或在廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請(qǐng)。
病種范圍
- 目前執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一38種門診特殊慢性病目錄，涵蓋冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種目錄一致，但支付限額與報(bào)銷比例有差異。
診斷證明
- 須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷及相關(guān)檢查報(bào)告，部分病種要求近兩年病史資料。
- 確診材料需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需提供非同日三次診室血壓記錄等。
二、申請(qǐng)所需材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份。
檢查資料
- 有確診意義的檢查報(bào)告復(fù)印件1份，部分病種標(biāo)注“”為*必要材料，其余為輔助材料。
- 例如：
- 糖尿病需兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 惡性腫瘤需病理檢查、影像學(xué)報(bào)告等。
- 嚴(yán)重精神障礙需相關(guān)心理量表及輔助檢查。
代辦材料
如委托他人辦理，需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
三、申請(qǐng)流程
本地就醫(yī)人員
將申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科，由醫(yī)院統(tǒng)一報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
異地就醫(yī)人員
- 可選擇醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理，或通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳在線提交。
- 網(wǎng)上流程：注冊(cè)登錄→門診慢性病業(yè)務(wù)→門診慢性病病種待遇資格認(rèn)定→填寫信息→上傳材料→提交。
審批與結(jié)果
- 自登記時(shí)間起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通過手機(jī)短信通知，或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
四、報(bào)銷與支付
報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例不同，醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例越低。
- 退休人員報(bào)銷比例略高于在職人員。
居民醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別基金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)一級(jí)及以下
80%
20%
二級(jí)
65%
35%
三級(jí)
50%
50%
職工醫(yī)保門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付表
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別在職基金支付退休基金支付在職個(gè)人負(fù)擔(dān)退休個(gè)人負(fù)擔(dān)一級(jí)及以下
80%
85%
20%
15%
二級(jí)
75%
80%
25%
20%
三級(jí)
70%
75%
30%
25%
支付限額
- 各病種實(shí)行年度支付限額，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保限額不同。
- 多個(gè)病種可分別計(jì)算限額，起付線按就高原則。
- 部分病種（如腎透析、惡性腫瘤）合并住院限額。
部分病種年度支付限額示例（元/人·年）
病種名稱居民醫(yī)保限額職工醫(yī)保限額冠心病
2000
5500
高血壓（高危組）
2000
5500
糖尿病
2000
5500
惡性腫瘤門診治療
合并住院
合并住院
器官移植抗排異治療
合并住院
合并住院
血友病
80000
100000
重型和中間型地中海貧血
60000
80000
2025年廣西來賓門診特殊病種申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循參保、病種、診斷、材料、流程等要求，報(bào)銷待遇與病種、醫(yī)院級(jí)別、參保類型密切相關(guān)。申請(qǐng)人應(yīng)提前備齊材料，選擇合適渠道提交，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。