7-15個(gè)工作日
2025年四川廣安門診特病辦理已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，覆蓋84種疾病，參保人可通過(guò)四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“四川醫(yī)保”微信小程序提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。辦理需滿足參保資格、病種范圍及材料規(guī)范要求，線上申請(qǐng)材料齊全的情況下7-15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，待遇按病種類型分級(jí)設(shè)定報(bào)銷比例和有效期。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保資格
- 基本要求：廣安市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月。
- 例外情形：新增參保人員需度過(guò)6個(gè)月等待期，異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明。
2. 病種分類與標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣安門診特病分為三類，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等84種疾病，具體分類及要求如下：
| 病種類型 | 覆蓋數(shù)量 | 代表病種 | 必需材料 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 42種 | 高血壓、冠心病、慢阻肺 | 近1年門診病歷+2次檢查報(bào)告 | 2年 |
| Ⅱ類病種 | 24種 | 糖尿病合并并發(fā)癥、紅斑狼瘡 | 住院病歷+專科診斷證明 | 1年 |
| Ⅲ類病種 | 18種 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 病理報(bào)告+治療方案+三級(jí)醫(yī)院診斷證明 | 長(zhǎng)期有效 |
二、申請(qǐng)材料與提交方式
1. 核心材料清單
- 基礎(chǔ)身份證明：身份證、醫(yī)?？?/strong>（或電子憑證）、1寸白底證件照；
- 醫(yī)療證明材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）；
- 檢查報(bào)告（如血壓記錄、血糖檢測(cè)、CT/MRI結(jié)果等，Ⅰ類病種需近1年報(bào)告，Ⅲ類需病理報(bào)告）；
- 住院病歷（Ⅱ類、Ⅲ類病種需提供，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字）。
2. 線上申請(qǐng)流程
- 平臺(tái)入口：登錄四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或“四川醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍x擇“門診特病申請(qǐng)”；
- 操作步驟：
- 填寫《門診特病待遇申請(qǐng)表》（支持電子簽名，需主治醫(yī)師在線確認(rèn)）；
- 按病種類型上傳材料（文件格式為PDF/JPG，單個(gè)不超過(guò)5MB）；
- 提交后系統(tǒng)生成受理編號(hào)，可實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度；
- 審核時(shí)效：材料齊全的情況下，Ⅰ類、Ⅱ類病種7-10個(gè)工作日，Ⅲ類病種15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
3. 線下申請(qǐng)補(bǔ)充說(shuō)明
- 辦理地點(diǎn)：廣安市各區(qū)縣醫(yī)保局或政務(wù)服務(wù)中心（如廣安區(qū)凌云東路600號(hào)）；
- 辦理時(shí)間：周一至周五（法定節(jié)假日除外）上午8:30-12:00，下午14:30-18:00；
- 注意事項(xiàng)：需提交紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件，工作人員當(dāng)場(chǎng)初審，缺失材料需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 | Ⅲ類病種 | 年度限額（單人） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 75%-86% | 80%-86% | 90% | Ⅰ類5000元，Ⅱ類2萬(wàn)元，Ⅲ類10萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | 60%-70% | 65%-75% | 80% | Ⅰ類3000元，Ⅱ類1.5萬(wàn)元，Ⅲ類8萬(wàn)元 |
2. 待遇生效與續(xù)期
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月1日起享受待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；
- 續(xù)期要求：待遇到期前30天提交續(xù)期材料（Ⅰ類需近6個(gè)月檢查報(bào)告，Ⅱ類需重新提供住院病歷），Ⅲ類病種無(wú)需續(xù)期但需每年復(fù)核治療方案。
3. 常見(jiàn)問(wèn)題提示
- 材料規(guī)范：檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，模糊或缺損將導(dǎo)致審核失?。?/li>
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按廣安標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 結(jié)果查詢：通過(guò)申請(qǐng)平臺(tái)“辦事進(jìn)度”模塊或短信通知獲取審核結(jié)果，駁回可在線補(bǔ)正材料（二次審核3-5個(gè)工作日）。
2025年廣安門診特病辦理通過(guò)線上化流程大幅簡(jiǎn)化了申請(qǐng)環(huán)節(jié)，參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種分類對(duì)應(yīng)的材料要求和待遇周期，確保材料真實(shí)完整以縮短審核時(shí)間。建議通過(guò)“四川醫(yī)保”小程序?qū)崟r(shí)跟蹤政策動(dòng)態(tài)，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢細(xì)節(jié)，及時(shí)享受門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。