根據(jù)2025年廣東省韶關(guān)市最新政策,門診特定病種(門特)申請條件如下:
一、核心申請條件
疾病認定標準
需符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準(如空腹血糖≥7.0mmol/L等),且至少存在1項靶器官損害(如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變III期等);
慢性腎功能不全(血透治療)需在指定醫(yī)療機構(gòu)確診;
惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病需提供相關(guān)治療證明。
長期治療需求
病情需在門診長期治療或診療方案明確,且至少連續(xù)就診6個月以上。
二、申請流程
就診要求
在二級及以上醫(yī)院??浦髦渭耙陨下毞Q醫(yī)師處掛號就診;
醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
材料提交
持社??ā⑸矸葑C、申請表、診斷證明到醫(yī)保服務(wù)點辦理申請;
需提供治療記錄、費用清單等材料(如惡性腫瘤放療/化療證明)。
三、注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)
需選擇1家符合條件的醫(yī)療機構(gòu)(如慢性腎病需血透治療)并備案,原則上1年內(nèi)不變更;
部分病種(如高血壓、糖尿?。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算。
年度限額
每年報銷費用設(shè)限,不同病種限額不同,多病種疊加時最高不超過兩個病種中最高限額+500元。
建議參保人通過韶關(guān)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或線下窗口獲取最新政策細節(jié),并按時提交申請材料。