30個(gè)工作日內(nèi)完成審核，涵蓋38類慢性疾病
2025年吉林白山市參保人員申請(qǐng)門診慢特病需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、符合病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)、提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明材料三大核心條件。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，可享受相應(yīng)待遇，具體流程包括提交申請(qǐng)、材料審核、結(jié)果公示及待遇發(fā)放。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為白山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
吉林省統(tǒng)一執(zhí)行《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病診療規(guī)范》，白山市覆蓋38類慢性疾病，包括：惡性腫瘤（化療、放療及靶向治療）
尿毒癥透析治療
器官移植抗排異治療
高血壓Ⅲ級(jí)（合并心、腦、腎并發(fā)癥）
糖尿病（合并感染、視網(wǎng)膜病變等）
病種分類與年度支付限額對(duì)比表
病種類別 年度支付限額（元） 起付線（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 150,000 800 85% 尿毒癥透析 80,000 600 90% 高血壓Ⅲ級(jí) 10,000 500 75% 糖尿病 8,000 500 70% 材料提交規(guī)范
需提供**《門診慢特病申請(qǐng)表》**、身份證復(fù)印件、近2年病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）、診斷證明書(shū)（需副主任醫(yī)師以上簽字）。
（二）審核流程與待遇規(guī)則
審核流程
初審：社區(qū)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口接收材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成完整性核驗(yàn)。
復(fù)審：專家組依據(jù)診療規(guī)范進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核，15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)估。
公示：通過(guò)名單在政務(wù)平臺(tái)公示7日，無(wú)異議后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。
待遇執(zhí)行規(guī)則
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限白山市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院使用就醫(yī)證結(jié)算。
支付方式：與普通門診費(fèi)用合并結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按病種對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。
年度限額：未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下年度，超支部分由參保人自付。
（三）特殊群體政策傾斜
困難群眾優(yōu)待
城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%。異地安置人員
需提供居住證明，可在異地選定的省級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，但報(bào)銷比例下調(diào)10%。
政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
2025年白山市門診慢特病政策以**《吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整慢特病管理的通知》**為依據(jù)，建議申請(qǐng)人通過(guò)“吉事辦”APP或醫(yī)保服務(wù)熱線（0439-12393）查詢最新病種目錄及材料要求。因醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)可能調(diào)整，提交申請(qǐng)前需確保材料符合當(dāng)年規(guī)范，避免因信息滯后導(dǎo)致審核不通過(guò)。