13種門(mén)診特殊病種覆蓋，線上線下均可辦理
2025年天津門(mén)診特殊病種（門(mén)特）政策覆蓋腎透析、癌癥放化療、糖尿病等13類(lèi)重大疾病，參保人員可通過(guò)“津醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保分中心申請(qǐng)，享受起付線更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高的醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍符合以下13類(lèi)疾病可申請(qǐng)：腫瘤類(lèi)：癌癥放化療、肝移植術(shù)后抗排異代謝類(lèi)：糖尿?。ㄑ◆?42μmol/L或腎小球?yàn)V過(guò)率≤15ml/min）器官類(lèi)：腎透析、腎移植抗排異其他：血友病、偏癱、精神病、癲癇、再生障礙性貧血等
- 2.參保要求需為天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地安置人員需先完成本地門(mén)特資格認(rèn)定，再辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案
二、辦理流程
| 步驟 | 線上辦理（津醫(yī)保APP） | 線下辦理（醫(yī)保分中心） |
|---|---|---|
| 1 | 登錄APP→“醫(yī)保辦事”→“門(mén)特變更”提交申請(qǐng) | 攜帶身份證、社?？?、診斷材料到醫(yī)保分中心 |
| 2 | 每日限變更1次醫(yī)院 | 填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種登記審批表》 |
| 3 | 次日生效（糖尿病次月生效） | 提交至鑒定機(jī)構(gòu)審核 |
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 首次申請(qǐng)：每季度最后一個(gè)月15日前提交材料
- 評(píng)審時(shí)間：季末由專(zhuān)家委員會(huì)集中審定
- 生效時(shí)間：下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后開(kāi)始享受待遇
三、所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | - 三級(jí)醫(yī)院診斷證明（加蓋醫(yī)?？乒拢?br/>- 1年內(nèi)門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告（CT、病理報(bào)告等） - 近期1寸免冠照片 |
| 特殊材料 | - 異地辦理：需提供最高級(jí)別醫(yī)院醫(yī)學(xué)資料 - 殘疾人：殘疾證及代辦委托書(shū) |
四、注意事項(xiàng)
- 線上每日限變更1次醫(yī)院，糖尿病變更次月生效
- 首次異地登記后返回天津居住，需重新鑒定
- 選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店，“一病一治”避免混用處方
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物免起付線
1.變更限制
2. 糖尿病等5類(lèi)病種納入年度復(fù)查范圍，違規(guī)者啟動(dòng)5日內(nèi)專(zhuān)家復(fù)核復(fù)查機(jī)制
3.報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
| 病種類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 600元 | 50%-80% | 1萬(wàn)元 |
| 門(mén)診慢性病 | 300元 | 70%-90% | 5千元 |
| 門(mén)診特殊病 | 0元 | 90% | 20萬(wàn)元 |
2025年天津門(mén)診特殊病種申請(qǐng)以線上“津醫(yī)?！盇PP為主，需重點(diǎn)關(guān)注病種范圍、季度截止時(shí)間及異地備案規(guī)則，材料準(zhǔn)備需三級(jí)醫(yī)院診斷證明為核心。建議提前通過(guò)“津醫(yī)?！辈樵?xún)進(jìn)度，確保待遇及時(shí)生效。