2025年云南昭通門診特殊病種覆蓋5類重點(diǎn)人群，包含27種疾病
符合昭通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，且確診門診特殊病種目錄內(nèi)疾病的患者，可按規(guī)定申請(qǐng)辦理。具體涵蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人員，需滿足醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料審核要求。
一、適用人群范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：農(nóng)村及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員
- 靈活就業(yè)人員：自主繳納醫(yī)保者
疾病類型
類別 疾病數(shù)量 示例 慢性病 15種 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 重大疾病 8種 惡性腫瘤、尿毒癥 罕見病 4種 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 特殊群體
- 低保對(duì)象：憑民政部門證明優(yōu)先審核
- 殘疾人：持殘疾證可簡化流程
- 兒童患者：18歲以下部分病種放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)
二、辦理?xiàng)l件與材料
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明
- 部分病種要求提供病理報(bào)告或專項(xiàng)檢查結(jié)果（如CT、基因檢測）
申請(qǐng)材料清單
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
- 近期病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
審核流程
提交材料 → 醫(yī)保局初審 → 專家復(fù)核 → 公示名單 → 發(fā)放待遇證
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
參保類型 基層醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 年度限額 職工醫(yī)保 85% 75% 10萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 60% 8萬元 用藥目錄
- 限云南省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)特定品種
- 罕見病用藥需單獨(dú)申請(qǐng)備案
異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，未備案先自付后報(bào)銷
2025年昭通市門診特殊病種政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，強(qiáng)調(diào)公平性與可及性。患者需關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新材料要求。通過優(yōu)化審核流程和報(bào)銷機(jī)制，減輕長期用藥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。