2025年四川廣安門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿足戶籍、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明、參保狀態(tài)4項(xiàng)核心條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，需符合廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保要求，所患疾病屬于當(dāng)?shù)卣咭?guī)定的特殊病種目錄，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)診斷證明，同時(shí)確保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。以下為具體細(xì)則：
一、戶籍與參保條件
戶籍要求
- 申請(qǐng)人需為廣安市戶籍，或持有廣安市居住證并連續(xù)居住滿1年。
- 非本地戶籍的靈活就業(yè)人員需提供社保證明（連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上）。
參保狀態(tài)
- 需參加廣安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且當(dāng)前繳費(fèi)無(wú)欠費(fèi)。
- 表格對(duì)比不同參保類(lèi)型要求：
| 參保類(lèi)型 | 繳費(fèi)要求 | 待遇生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月 | 申請(qǐng)通過(guò)次月 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 當(dāng)年參保繳費(fèi)完成 | 次年1月1日（新參保需滿3個(gè)月） |
二、病種范圍與醫(yī)學(xué)證明
覆蓋病種
- 2025年廣安門(mén)診特殊病種目錄包含28類(lèi)疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（以醫(yī)保局最新清單為準(zhǔn)）。
- 罕見(jiàn)病需額外提交省級(jí)醫(yī)院鑒定報(bào)告。
醫(yī)學(xué)證明要求
- 需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的：
- 疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）；
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等輔助材料；
- 病史記錄（至少6個(gè)月治療記錄）。
- 需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的：
三、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)保APP”或廣安市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
所需材料
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件；
- 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?；
- 近期1寸免冠照片2張。
審核時(shí)限
醫(yī)保局受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診治療證》。
符合條件的參保人可享受門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)比例提升（職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%）及年度限額補(bǔ)助（最高5萬(wàn)元）。建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因信息不全延誤待遇享受。