符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議后，自愿申請(qǐng)?zhí)峁┤炕虿糠珠T診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)，達(dá)到申請(qǐng)條件并經(jīng)評(píng)估合格，即可按規(guī)定納入相應(yīng)病種門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍。
在江西萍鄉(xiāng)，申請(qǐng)門診特殊?。ê?jiǎn)稱 “門特”）需滿足特定條件并準(zhǔn)備相關(guān)材料。門診慢特病分為 Ⅰ 類和 Ⅱ 類，申請(qǐng)門特需遵循按病種申請(qǐng)的原則。以下為您詳細(xì)介紹：
一、申請(qǐng)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的條件
與省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)成為門診慢特病定點(diǎn)。具體要求如下：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型及科室人員條件
- 具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：以及納入城市醫(yī)療集團(tuán)或緊密型縣域醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)置治療門診慢特病病種專業(yè)科室且專業(yè)技術(shù)人員符合條件，可自愿申請(qǐng)治療全部或部分門診慢特病定點(diǎn)。其中，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能申請(qǐng) Ⅱ 類部分門診慢特病病種定點(diǎn)；既往國(guó)家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)信息化改造達(dá)標(biāo)后，可申請(qǐng)全部或部分病種的門診慢特病定點(diǎn)。
- 定點(diǎn)零售藥店：原則上不提供 I 類門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)。但既往國(guó)家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店，經(jīng)信息化改造達(dá)標(biāo)后，可申請(qǐng) Ⅰ 類和（或）Ⅱ 類門診慢特病定點(diǎn)。
- 其他通用條件
- 協(xié)議管理時(shí)長(zhǎng)：簽訂協(xié)議管理 3 年以上（含 3 年）且協(xié)議在有效期內(nèi)，能夠提供獨(dú)立辦理門診慢特病業(yè)務(wù)的服務(wù)場(chǎng)所，并保障門診慢特病所需藥物的供應(yīng)。
- 績(jī)效考核結(jié)果：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核分級(jí)管理評(píng)估結(jié)果需二星級(jí)以上（含二星級(jí)）；定點(diǎn)零售藥店績(jī)效考核分級(jí)管理評(píng)估結(jié)果需三星級(jí)以上（含三星級(jí)）。
- 人員配備：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的每個(gè)門診慢特病病種至少有 2 名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)范圍與服務(wù)范圍相符，其中至少 1 名中級(jí)以上（含中級(jí)）職稱，且醫(yī)師第一注冊(cè)地在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非在編執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽訂 1 年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
- 醫(yī)?；鸸芾?/strong>：嚴(yán)格落實(shí)《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》，近 3 年未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，完善醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?，落實(shí)自我管理主體責(zé)任。
- 信用評(píng)價(jià)：已參與信用評(píng)價(jià)管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，評(píng)級(jí)結(jié)果須為 C 級(jí)及以上等級(jí)。公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須參加并執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)；非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店需承諾參加江西省集采藥品 “三進(jìn)” 行動(dòng)并優(yōu)先配備銷售集采中選藥品。
- 信息化要求：承諾嚴(yán)格執(zhí)行并動(dòng)態(tài)維護(hù)國(guó)家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付、醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)功能應(yīng)用，完成醫(yī)療保障與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)聯(lián)通及接口改造，確保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)傳輸正常準(zhǔn)確。
- 價(jià)格承諾：非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格不高于同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)最高價(jià)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不高于本統(tǒng)籌區(qū)同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)；定點(diǎn)零售藥店承諾銷售藥品價(jià)格不高于本統(tǒng)籌區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際采購(gòu)最高價(jià)，國(guó)家醫(yī)保談判藥品價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 定點(diǎn)零售藥店特殊要求：設(shè)置門診慢特病藥品專門經(jīng)營(yíng)區(qū)域，設(shè)立醫(yī)療保障用藥標(biāo)識(shí)，安裝 24 小時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)購(gòu)藥人員進(jìn)行身份識(shí)別或確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥刷卡全過(guò)程監(jiān)控，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，至少保證有 1 名執(zhí)業(yè)藥師在專區(qū)負(fù)責(zé)藥品審方。
二、參保人員申請(qǐng)門特待遇需準(zhǔn)備的材料
參保人員若想享受門診慢特病待遇，需提交以下材料：
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 申請(qǐng)表：《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
- 病歷及檢查資料：能夠證明所患疾病符合門診慢特病病種標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料或檢查資料，如近 3 個(gè)月的門診 / 住院記錄、診斷證明、出院小結(jié)（原件及復(fù)印件），與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告等輔助證明 。
申請(qǐng)門診慢特病，無(wú)論是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)還是參保人員，都需嚴(yán)格按照上述條件和要求準(zhǔn)備。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需滿足多方面條件以保障服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸢踩?，參保人員則需準(zhǔn)備準(zhǔn)確齊全的材料，以順利申請(qǐng)門特待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。