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2025年四川自貢的異地就醫(yī)人員可以在就醫(yī)地進(jìn)行門診慢特病的認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)各地區(qū)互認(rèn)。這一政策的出臺(tái)，旨在建立全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將長(zhǎng)期或終身需要在門診治療的慢性病、特殊疾病納入門診慢特病保障范圍，以減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高基金使用效率。
一、政策背景
- 國(guó)家政策要求：國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求建立完善職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
- 省級(jí)政策要求：四川省人民政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見》要求健全公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的醫(yī)療保障制度，有效解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題。
- 自貢市政策細(xì)則：自貢市醫(yī)保局、財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》，對(duì)門診慢特病的保障政策、病種范圍、待遇保障等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
二、政策內(nèi)容
- 統(tǒng)一保障政策：建立統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，提升制度的均衡性和可及性。適用于全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全體參保人員。
- 確定保障范圍：
- 病種名稱：規(guī)范統(tǒng)一病種名稱，建立全市病種庫，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保原則上保持一致。
- 病種范圍：門診慢特病病種達(dá)62種，包括慢性病33種和特殊病29種，與原來的門診慢特病病種相比，本次新增病種32種。
- 認(rèn)定依據(jù)：門診慢特病認(rèn)定統(tǒng)一以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范的更新動(dòng)態(tài)調(diào)整。省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)。
- 待遇保障：全市病種分慢性病、特殊病兩類管理，慢性病醫(yī)療費(fèi)用按年度實(shí)行按比例支付和限額支付，特殊病參照住院管理和支付。
三、異地就醫(yī)政策
- 異地就醫(yī)備案：異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理，異地長(zhǎng)期居住或者臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
- 異地就醫(yī)結(jié)算政策：
- 支付政策：跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和“兩病”門診、門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策。
- 待遇享受機(jī)制：異地長(zhǎng)期居住人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，執(zhí)行自貢市規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例較市內(nèi)住院降低。參保人員異地就醫(yī)普通門診、“兩病”門診和門診慢特病待遇執(zhí)行自貢市規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。
四、總結(jié)
2025年四川自貢的異地就醫(yī)人員可以在就醫(yī)地進(jìn)行門診慢特病的認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)各地區(qū)互認(rèn)。這一政策的出臺(tái)，為參保人員提供了更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了基金使用效率。也為自貢市醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展提供了有力保障。