22種疾病可申請，需符合二級以上醫(yī)院確診條件
在2025年浙江衢州，參保人員若患有國家規(guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等），且經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，即可申請辦理特殊病種備案，享受門診及住院專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
一、申請條件
疾病范圍
需屬于以下22類病種（部分列舉）：
病種類型 具體疾病示例 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等 慢性腎功能衰竭 尿毒癥需定期透析 嚴(yán)重精神障礙 精神分裂癥、雙相情感障礙 代謝性疾病 1型/2型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 醫(yī)療證明
需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果，且病歷資料需包含近3個(gè)月內(nèi)的治療方案記錄。
參保狀態(tài)
申請人需為衢州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，無欠費(fèi)或斷繳記錄。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證或戶口本（未成年人）。
- 醫(yī)療文件：出院記錄、化驗(yàn)單、特殊病種審批表（由主治醫(yī)師填寫）。
提交申請
- 線下渠道：至戶籍地社保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 線上渠道：通過“浙里辦”APP搜索“慢特病病種待遇認(rèn)定”在線申報(bào)。
審核與備案
醫(yī)保部門組織專家10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放特殊病種備案憑證，有效期通常為1-3年（視病種而定）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 門診報(bào)銷比例 住院報(bào)銷比例 一級醫(yī)院 85% 90% 三級醫(yī)院 60% 70% 支付限額
年度累計(jì)：門診與住院合并計(jì)算，最高支付限額為20萬元（職工醫(yī)保）或15萬元（居民醫(yī)保）。
特殊病種政策旨在減輕長期治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，衢州市民可通過簡化流程和多渠道申請快速享受保障。關(guān)鍵步驟包括確診病種、備齊材料及及時(shí)提交，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。