在 2025 年的山東淄博，符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的疾病，以及部分淄博市原有的特殊病種，均可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定。這些病種涵蓋了惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、精神疾病等多個(gè)類別，旨在為患有長(zhǎng)期慢性疾病、需要持續(xù)治療的患者提供醫(yī)療費(fèi)用上的支持與保障。
一、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基本病種目錄》中的病種
- 惡性腫瘤相關(guān)：惡性腫瘤的門診治療，滿足以下任一條件即可：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷明確；未經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，但依據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合 X 線、B 超、CT、磁共振、內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查，被二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診斷為惡性腫瘤（需提供診斷證明）；對(duì)于部分需按惡性腫瘤處理的占位性病變，需提交術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或放化療等相關(guān)病歷資料。
- 血液系統(tǒng)疾病：
- 骨髓增生異常綜合征：符合血液病臨床癥狀、體征，血液及骨髓等檢查（包含骨髓穿刺和骨髓活檢）有相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 血友病：符合血友病臨床癥狀、體征，有家族史的符合 X 染色體連鎖隱性遺傳規(guī)律。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血酶原時(shí)間（PT）正常、激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)（輕型血友病患者 APTT 僅輕度延長(zhǎng)或正常）；血友病 A 患者 FⅧ∶C 減低或缺乏，VWF∶Ag 正常，血友病 B 患者 FⅨ∶C 減低或缺乏。根據(jù)患者凝血因子活性水平可分為重型（＜1IU/dl）、中間型（1 - 5IU/dl）和輕型（＞5 ~ 40IU/dl），患者確診時(shí)應(yīng)進(jìn)行凝血因子 VIII 或 IX 的抑制物檢測(cè)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 白血病：符合白血病臨床表現(xiàn)，血液及骨髓等相關(guān)檢查有相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 再生障礙性貧血：符合再生障礙性貧血臨床癥狀、體征，血液及骨髓等相關(guān)檢查有相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 免疫性血小板減少性紫癜：符合免疫性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)，血液及骨髓等相關(guān)檢查有相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 原發(fā)性血小板增多癥：符合原發(fā)性血小板增多癥臨床表現(xiàn)，血液及骨髓等相關(guān)檢查有相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 真性紅細(xì)胞增多癥：符合真性紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)，血液及骨髓等相關(guān)檢查有相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 原發(fā)性骨髓纖維化：符合原發(fā)性骨髓纖維化臨床表現(xiàn)，血液及骨髓等相關(guān)檢查有相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 心腦血管疾病：
- 高血壓病伴并發(fā)癥：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓病，同時(shí)伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一。
- 冠心病：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為冠心病，有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史，且符合以下條件之一：冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈 CT、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖有異常改變。
- 肺源性心臟病：有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史；符合臨床癥狀和體征；輔助檢查顯示心電圖、X 線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大肥厚的征象，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 慢性心力衰竭：有導(dǎo)致心力衰竭的病史，符合心力衰竭的臨床癥狀和體征，心功能 NYHA 分級(jí) Ⅱ 級(jí)以上（含 Ⅱ 級(jí)，即患者體力活動(dòng)受輕度及輕度以上的限制），影像學(xué)檢查異常，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 慢性腎臟疾病：
- 尿毒癥透析治療：各種原因造成慢性腎臟損傷，出現(xiàn)腎功能異常達(dá)到尿毒癥期，需長(zhǎng)期透析治療，有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料。
- 慢性腎臟病：慢性腎臟損傷病程超過(guò)三個(gè)月，相應(yīng)的臨床檢查報(bào)告（血、尿影像學(xué)或病理學(xué)檢查）異常；或 GFR≤60ml / 分且病程超過(guò)三個(gè)月，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合上述條件之一者。
- 腎病綜合征：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為腎病綜合征。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：
- 帕金森病及帕金森綜合征：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，有典型的帕金森病及帕金森綜合征的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查依據(jù)。
- 癲癇：有反復(fù)發(fā)作的癲癇癥狀，腦電圖等相關(guān)檢查支持癲癇診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：符合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的臨床癥狀、體征，肌電圖等相關(guān)檢查符合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：有肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床表現(xiàn)，血清銅藍(lán)蛋白等相關(guān)檢查異常，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 阿爾茨海默病：符合阿爾茨海默病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有認(rèn)知功能減退等表現(xiàn)，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試及影像學(xué)等相關(guān)檢查支持診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：
- 慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，肺功能檢查提示氣流受限且不完全可逆，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 肺間質(zhì)纖維化：有進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，胸部高分辨率 CT 等影像學(xué)檢查顯示肺間質(zhì)纖維化改變，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 自身免疫性疾病：
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，有多個(gè)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，自身抗體檢測(cè)等相關(guān)檢查支持診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等表現(xiàn)，類風(fēng)濕因子等相關(guān)檢查異常，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 多發(fā)性肌炎（皮肌炎）：符合多發(fā)性肌炎（皮肌炎）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有肌肉無(wú)力、皮疹等表現(xiàn)，肌酶譜等相關(guān)檢查異常，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 系統(tǒng)性血管炎：符合系統(tǒng)性血管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有血管炎相關(guān)的癥狀、體征，相關(guān)抗體檢測(cè)及病理檢查等支持診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）：符合脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有下腰痛、晨僵等表現(xiàn)，HLA - B27 檢測(cè)及影像學(xué)檢查等支持診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?/strong>：符合系統(tǒng)性硬化癥（硬皮病）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有皮膚硬化等表現(xiàn)，相關(guān)抗體檢測(cè)及病理檢查等支持診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 干燥綜合征：符合國(guó)際干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)，且合并口、眼之外器官受累，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 其他疾病：
- 糖尿病：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并急、慢性并發(fā)癥之一者（Ⅰ 型糖尿病確診即可享受待遇），經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 股骨頭壞死：符合股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)，患側(cè)未行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，影像學(xué)檢查顯示股骨頭壞死，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合上述條件。
- 嚴(yán)重精神障礙：包含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、伴有嚴(yán)重沖動(dòng)傷人行為的其他精神障礙。符合國(guó)際疾病分類中精神與行為障礙相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；需提供明確診斷的精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（住院時(shí)間需超過(guò)一周）；未經(jīng)住院治療的，需有近期連續(xù)就診超過(guò)三個(gè)月的精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診診療記錄并同時(shí)提供該醫(yī)院的診斷證明。
- 其他精神障礙：需符合相關(guān)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同精神障礙類型而定。
- 組織或器官移植（抗排異治療）：有組織或器官移植的手術(shù)記錄和病歷。
- 生長(zhǎng)激素缺乏癥：經(jīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科診斷為生長(zhǎng)激素缺乏癥，實(shí)驗(yàn)室檢查生長(zhǎng)激素（GH）、胰島樣生長(zhǎng)因子（IGF - 1）、GH 刺激試驗(yàn)結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療：二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)評(píng)估有康復(fù)適應(yīng)指征的 0 - 17 周歲腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童。
- 肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核：
- 肺結(jié)核：具有縣級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并符合以下條件之一：肺部有異常陰影，痰或氣管鏡灌洗液抗酸桿菌或分枝桿菌培養(yǎng)或結(jié)核桿菌 DNA 及病理證實(shí)的病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核；肺部有異常陰影，痰菌 3 次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，滿足以下任何一條，即可診斷為菌陰肺結(jié)核：有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征；PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；r - 干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；肺外組織病理為結(jié)核病變；支氣管鏡下符合結(jié)核病改變；免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查，其中一項(xiàng)陽(yáng)性，并排除其他肺部疾病；經(jīng)診斷性治療證實(shí)有效的菌陰肺結(jié)核。影像學(xué)提示胸腔積液（干性胸膜炎可無(wú)異常），同時(shí)滿足以下任何一條，即可確診結(jié)核性胸膜炎：胸膜病理檢查支持結(jié)核；胸水抗酸桿菌陽(yáng)性 2 次；胸水結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性；病原學(xué)陰性的結(jié)核性胸膜炎，胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時(shí)伴有 PPD 中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性或 r - 干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，或結(jié)核分枝桿菌抗體陽(yáng)性，即可臨床診斷；經(jīng)診斷性治療證實(shí)有效的結(jié)核性胸膜炎。
- 肺外其他部位結(jié)核：具有縣級(jí)及以上結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并符合以下條件之一：有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病依據(jù)；有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀；X 線、CT、結(jié)核菌、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、生化酶檢查、病理檢查，其中一項(xiàng)陽(yáng)性，或 PPD 試驗(yàn)中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或 r - 干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；經(jīng)診斷性治療證實(shí)有效的肺外結(jié)核病。
- 耐多藥結(jié)核、廣泛耐藥結(jié)核：
- 耐多藥結(jié)核（MDR - TB）：患者感染的結(jié)核分支桿菌體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核病。
- 廣泛耐藥性結(jié)核（XDR - TB）：符合 MDR/RR - TB 的定義，同時(shí)對(duì)任意一種氟喹諾酮藥物以及任意一種二線注射劑耐藥的結(jié)核病。
- 慢性乙型病毒性肝炎：有慢性乙型肝炎病毒感染史，HBsAg 陽(yáng)性，HBV DNA 定量陽(yáng)性，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：ALT 異常（≥ULN）并排除其他原因；肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2）；ALT 持續(xù)正常（每 3 - 6 個(gè)月檢查 1 次，持續(xù) 12 個(gè)月），年齡超過(guò) 30 歲患者，有肝硬化或肝癌家族史；或無(wú)肝硬化或肝癌家族史，但肝臟彈性測(cè)定或肝組織學(xué)檢查有明顯炎癥（≥G2）或纖維化（≥S2）；存在 HBV 相關(guān)的肝外表現(xiàn)（腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等）；HBsAg 陽(yáng)性，肝移植后或因?yàn)槠渌膊⌒枰獞?yīng)用免疫抑制劑治療，為防止乙肝發(fā)作需要長(zhǎng)期抗病毒治療的。對(duì)于不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或既往病史不清，缺乏上述抗病毒治療依據(jù)，但已遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物 6 個(gè)月以上，目前 HBsAg 陽(yáng)性，HBV DNA 陽(yáng)性或陰性，?？漆t(yī)生認(rèn)為需繼續(xù)抗病毒治療者。
- 慢性丙型病毒性肝炎：HCV 感染（HCV 抗體或 RNA 陽(yáng)性）超過(guò) 6 個(gè)月，或有 6 個(gè)月以前的流行病學(xué)史，或感染日期不明，但根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查綜合判斷符合慢性丙型病毒性肝炎診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 肝硬化：有慢性肝病病史，出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查等支持肝硬化診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，且有門診治療需求。
- 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良：符合進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有肌肉無(wú)力、萎縮等表現(xiàn)，基因檢測(cè)及相關(guān)檢查支持診斷，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 人類免疫缺陷（HIV）病：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV 抗體陽(yáng)性等確診為人類免疫缺陷病毒感染，有相關(guān)治療需求，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
二、淄博市原有特殊病種（部分保留或調(diào)整）
自 2025 年 1 月 1 日起，銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化、子宮內(nèi)膜異位癥這 4 個(gè)病種納入門診藥品單獨(dú)支付病種。此前，淄博市還有慢性房顫等 15 種原有門診慢特病種執(zhí)行過(guò)渡期政策至 2024 年 12 月 31 日，過(guò)渡期后按照省有關(guān)規(guī)定通過(guò)普通門診統(tǒng)籌制度等予以適當(dāng)解決 。
在 2025 年山東淄博，可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的疾病種類較為廣泛，涵蓋了各類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與健康，需要長(zhǎng)期、持續(xù)治療的病癥。符合上述相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，可按規(guī)定流程申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。