2025 年河南周口申請門特病，需滿足基本醫(yī)療參保、特定疾病診斷、病情嚴(yán)重程度等條件。
在河南周口，要申請門診特殊病種，申請人必須參加周口市基本醫(yī)療保險（涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且申請時正常參保繳費(fèi)。其中，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個月以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的，需等待 3 個月才能申請。僅限周口市戶籍或在周口市長期居住并辦理了居住證的參保人員申請，異地參保人員需在參保地申請，周口市不受理。
一、特定疾病診斷
1. 門特病病種范圍
周口市門診特殊病種包含惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等 30 種疾病，具體如下表：
| 疾病類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓 Ⅲ 級等 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病等 |
| 器官功能衰竭類 | 慢性腎功能衰竭等 |
| 重大疾病術(shù)后 | 器官移植術(shù)后等 |
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤 |
2. 診斷機(jī)構(gòu)要求
必須由周口市二級及以上公立醫(yī)院或指定的?？漆t(yī)院出具診斷證明。若是異地診斷，則需為三級甲等醫(yī)院，且要經(jīng)過周口市醫(yī)保中心復(fù)核確認(rèn)。
二、病情嚴(yán)重程度
1. 疾病程度要求
疾病得達(dá)到需要長期門診治療的程度，且門診治療費(fèi)用較高。比如糖尿病需出現(xiàn)并發(fā)癥，高血壓需達(dá)到 Ⅲ 級并伴有靶器官損害。
2. 治療持續(xù)性要求
預(yù)計需要持續(xù)治療 6 個月以上，且治療方案符合國家基本醫(yī)療保險診療規(guī)范。像部分急性病種，如腦卒中后遺癥，需病情穩(wěn)定超過 3 個月。
3. 醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
近 3 個月內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計超過周口市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的 50%（2025 年標(biāo)準(zhǔn)為 1500 元），或職工醫(yī)保個人賬戶支付不足部分超過 1000 元。
在周口市申請門診特殊病種待遇，需同時滿足參保、診斷和病情等條件。患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好完整醫(yī)療資料，并選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，嚴(yán)格按照政策規(guī)定的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備申請，如此才能順利通過審核，享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，減輕長期門診治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。