2024年1月1日起，吉安市門診慢特病新政策已正式實施，涵蓋37種病種并優(yōu)化待遇標準。
根據(jù)吉安市醫(yī)療保障局最新政策，門診慢性病和特殊病（簡稱門診慢特病）管理自2024年起全面調整，新增8個病種并細化分類，旨在提升參保人醫(yī)療待遇和結算便利性。以下從政策要點、病種范圍及實施進展展開說明：
一、政策調整背景與實施時間
- 實施時間：現(xiàn)行政策自2024年1月1日起執(zhí)行，替代原有15種病種目錄，覆蓋全市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 調整依據(jù)：基于江西省醫(yī)療保障局統(tǒng)一框架，結合本地基金承受能力與疾病譜變化，新增耐多藥肺結核等8個病種。
二、病種分類與待遇標準
病種范圍：
- Ⅰ類病種（9種）：包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等，享受更高報銷限額且無需復審。
- Ⅱ類病種（28種）：涵蓋重性精神病、糖尿病伴有并發(fā)癥等，部分需定期復審。
類別 代表病種 報銷限額 復審要求 Ⅰ類 惡性腫瘤 統(tǒng)籌基金支付 不復審 Ⅱ類 高血壓伴并發(fā)癥 按比例報銷 5年復審 跨省結算：2024年12月新增慢性阻塞性肺疾病等5種病種跨省直接結算，累計達10種，簡化異地就醫(yī)流程。
三、經(jīng)辦服務與監(jiān)管措施
- 資格認定：
- 權限下放至縣人民醫(yī)院等二級醫(yī)療機構，精神病認定由?？漆t(yī)院負責。
- 取消年限限制，支持多病種同時申請。
- 費用控制：
實行醫(yī)療機構年度控費，超支部分由醫(yī)院承擔，2022年專項檢查追回基金406.55萬元。
吉安市通過病種擴容、待遇優(yōu)化和結算便捷化三重舉措，推動門診慢特病保障水平持續(xù)提升。參保人可通過醫(yī)保碼或社?？?/strong>在定點機構直接結算，切實減輕長期用藥負擔。