68種
2025年甘肅甘南門診特病病種范圍共68種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種） 和Ⅱ類（州內補充5種），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等常見慢性病及地方特色病種，參保人員需經二級及以上醫(yī)院確診并通過認定后方可享受待遇。
一、病種范圍與分類
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）
覆蓋高血壓（高危）、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等常見慢性病及重大疾病。其中10種高費用病種（如惡性腫瘤放化療、血友病、器官移植抗排異治療等）醫(yī)療負擔較重，享受更高報銷比例。
2. Ⅱ類病種（州內補充5種）
根據甘南州地理環(huán)境、發(fā)病率等因素，在全省統(tǒng)一目錄基礎上增補5種地方特色病種，具體以官方公布目錄為準。
二、待遇標準
1. 報銷比例
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 |
|---|---|---|
| 高費用病種（10種） | 90% | 80% |
| 其他病種（58種） | 85% | 70% |
2. 年度支付限額
- 單病種限額：按病種設定年度最高支付限額，僅限當年使用，不結轉至次年。
- 多病種限額：參保人員可申報2種病種，年度累計限額為“最高病種限額+500元定額”（按剩余月份折算）。
三、申請與認定
1. 申請條件
- 參保類型：參加甘南州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員。
- 診斷要求：需提供近2年二級及以上醫(yī)院病歷、檢查報告或診斷證明，確診疾病屬于門診特病目錄范圍。
- 治療穩(wěn)定性：需長期門診治療，用藥方案明確且病情控制平穩(wěn)。
2. 申請材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
- 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷（加蓋病案章）或門診病歷、相關檢查報告
3. 辦理流程
- 線上申請：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”微信小程序、“甘快辦”APP等上傳材料，20個工作日內審核，結果通過系統(tǒng)反饋。
- 線下申請：攜帶材料至二級及以上定點認定醫(yī)院（如甘南州人民醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交，即時受理。
四、就醫(yī)與報銷管理
1. 就醫(yī)選擇
- 州內：持醫(yī)保電子憑證在任意定點醫(yī)藥機構“一站式”結算。
- 省內異地：無需備案，直接在就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構結算。
- 跨省異地：需提前備案，10種指定病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）可直接結算，未結算費用需在次年3月31日前回參保地手工報銷。
2. 復審與變更
- 復審期限：部分病種需定期復審（如3年/5年），需在到期前3個月申請，逾期未復審將終止待遇。
- 病種變更：本年度未產生費用的病種可變更，已產生費用的非高費用病種需次年申請，高費用病種不受限制。
2025年甘南州門診特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化申請流程，切實減輕參?；颊唛L期門診治療負擔。參保人員可通過線上線下渠道提交申請，按規(guī)定享受待遇，并關注復審期限及異地就醫(yī)備案要求，確保權益有效落實。