參加內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，所患疾病屬于通遼市規(guī)定的門特病種范圍
2025年內(nèi)蒙古通遼特殊門診申請(qǐng)需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保（職工或居民）且正常繳費(fèi)，所患疾病需在通遼市規(guī)定的門特病種目錄內(nèi)（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等），同時(shí)需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及申請(qǐng)表等材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 參加內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且繳費(fèi)狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)且在待遇享受期內(nèi)。
病種范圍
- 職工醫(yī)保覆蓋33種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋43種，包括：
- 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、尿毒癥（透析治療）、器官移植抗排異、嚴(yán)重精神障礙等重大疾?。?/li>
- 高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（合并并發(fā)癥）等慢性病；
- 血液透析、腹膜透析、癌癥放化療等需長(zhǎng)期門診治療的病種。
- 職工醫(yī)保覆蓋33種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋43種，包括：
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明（主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章），附近一年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
- 部分病種（如糖尿?。┬杼峁┭潜O(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷依據(jù)等專項(xiàng)材料。
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件（線上需高清掃描件）；
- 申請(qǐng)表：填寫《通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 照片：近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)版，尺寸1寸）。
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的《門診慢性病診斷證明書》（需注明病種、病情程度）；
- 病歷資料：近三個(gè)月住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、檢查報(bào)告、治療方案）或門診病歷；
- 特殊材料：異地就醫(yī)患者需提供《異地就醫(yī)備案表》，低保/特困人員需額外提交身份證明。
材料要求對(duì)比表
| 材料類型 | 線下申請(qǐng)要求 | 線上申請(qǐng)要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 原件+復(fù)印件（醫(yī)院蓋章） | 高清掃描件或拍照上傳（確保字跡清晰） |
| 病歷資料 | 近三個(gè)月完整住院病歷 | 關(guān)鍵頁(yè)掃描（含醫(yī)院公章頁(yè)、檢查報(bào)告頁(yè)） |
| 申請(qǐng)表 | 醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并手寫填寫 | 電子版下載后手寫簽名，掃描上傳 |
| 身份證明 | 社?？?身份證原件+復(fù)印件 | 身份證正反面掃描件，社?？ㄕ掌?/td> |
三、辦理流程與渠道
申請(qǐng)渠道
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如通遼市醫(yī)院、科爾沁區(qū)醫(yī)院）；
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“蒙速辦APP”或通遼市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，提交電子申請(qǐng)。
審核流程
- 初審：材料提交后3-5個(gè)工作日內(nèi)完成，線上申請(qǐng)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)，線下申請(qǐng)當(dāng)場(chǎng)初審；
- 專家評(píng)審：每季度末組織專家復(fù)核，部分病種（如惡性腫瘤）可“即申即享”；
- 公示與生效：審核通過(guò)后在官網(wǎng)或社區(qū)公示7日，無(wú)異議者次月起享受待遇，生成電子備案憑證。
待遇與有效期
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保80%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-90%（不同病種有差異，如尿毒癥透析90%）；
- 年度限額：最高30.5萬(wàn)元（如嚴(yán)重精神障礙），最低600元（城鄉(xiāng)居民部分慢性病）；
- 有效期：A/B類病種2年，C類病種1年，期滿需重新申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)就醫(yī)管理
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療購(gòu)藥，可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，支持市內(nèi)跨院就診，5種全國(guó)通用病種（如惡性腫瘤放化療）可跨省直接結(jié)算。
材料真實(shí)性
偽造診斷證明、虛報(bào)病情者將納入醫(yī)保失信名單，追回違規(guī)費(fèi)用，暫停待遇3-5年。
政策咨詢
可通過(guò)通遼市醫(yī)保局官網(wǎng)、“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢最新病種目錄及流程。
2025年通遼特殊門診申請(qǐng)以保障慢性病患者長(zhǎng)期治療需求為核心，通過(guò)簡(jiǎn)化線上流程、擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕參保人負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前確認(rèn)病種資質(zhì)，準(zhǔn)備完整材料，通過(guò)官方渠道辦理，確保待遇及時(shí)生效。