診斷證明、申請表、身份證明及病歷材料需提交至醫(yī)保經辦機構，審核通過后次月享受待遇。
辦理門診特殊疾病（門特）待遇認定是保障慢性病患者醫(yī)療報銷的關鍵流程，2025年河南開封參保人員需嚴格遵循以下步驟：
一、申請資格與病種范圍
- 參保條件：申請人須為開封市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常繳費狀態(tài)的參保人。
- 病種目錄：僅限納入河南省醫(yī)保局發(fā)布的《門診特殊疾病病種目錄》（2025版），涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等56種疾病。
表：高頻申請病種要求對比病種類型 認定材料要求 待遇有效期 糖尿病并發(fā)癥 近半年血糖監(jiān)測+眼底病變報告 3年 冠心病支架術后 手術記錄+術后復查心電圖 2年 帕金森綜合征 三甲醫(yī)院神經科診斷+肌張力檢測 4年
二、核心申報材料
- 身份證明文件：
- 參保人身份證原件及復印件
- 社會保障卡原件
- 醫(yī)療文書：
- 二級及以上醫(yī)院開具的加蓋公章診斷證明
- 2年內完整住院病歷（含病理報告、影像資料）
- 申請表單：
《河南省門診特殊病種待遇認定申請表》（官網下載或經辦窗口領?。?/p>
三、辦理流程與時效
- 材料提交：
- 線下：至參保地縣（區(qū)）醫(yī)保服務大廳窗口遞交
- 線上：通過“豫事辦”APP上傳掃描件（需人臉核驗）
- 專家評審階段：
- 醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家復核材料（10個工作日內完成）
- 疑似材料不全者需補交，逾期視為放棄
- 結果生效：
- 審核通過后短信通知，生成電子標識關聯(lián)醫(yī)保系統(tǒng)
- 待遇次月1日生效，持社保卡直接結算
認定有效期內需在選定定點醫(yī)院就診，年度報銷限額依據病種劃分（職工醫(yī)保最高1.5萬元/年）。2025年開封市將推行“門特病種異地就醫(yī)直接結算”，但初次申請仍需返回參保地辦理。所有流程須嚴格遵守《河南省基本醫(yī)療保險門診慢性病管理規(guī)程》（豫醫(yī)保規(guī)〔2024〕1號），具體細則以開封市醫(yī)保局最新通告為準。