2025年廣東韶關(guān)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿足戶籍、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明及醫(yī)保參保四項(xiàng)基本條件。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，需符合韶關(guān)市醫(yī)保局公布的病種目錄、提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明，并連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月。以下為具體細(xì)則：
一、 申請(qǐng)條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為韶關(guān)市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且無(wú)欠費(fèi)記錄。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
- 病種目錄每年更新，需以韶關(guān)市醫(yī)保局最新清單為準(zhǔn)。
表1：2025年韶關(guān)門(mén)診特殊病種部分目錄對(duì)比
病種類型 是否新增（2025年） 需提供的醫(yī)學(xué)材料 惡性腫瘤 否 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果 慢性腎功能衰竭 否 腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)報(bào)告 肺動(dòng)脈高壓 是 心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查結(jié)果
二、 辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 確診證明：由二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具，加蓋醫(yī)院公章。
- 近期檢查報(bào)告：如血液檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告等。
提交申請(qǐng)
- 線上：通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧稀?/li>
- 線下：至韶關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核時(shí)限
醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特殊病種待遇卡》。
三、 待遇與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度限額10萬(wàn)-20萬(wàn)元。
用藥范圍
限《廣東省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)標(biāo)注“特殊病種適用”的藥品。
符合條件者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體政策可通過(guò)韶關(guān)市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線0751-12345查詢。