截至2025年，海南東方市可申請門特的疾病共涵蓋4大類28種。
海南東方市門特（門診特殊疾?。┥暾埛秶?strong>惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病，具體病種根據(jù)海南省醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，需結合臨床診斷標準和醫(yī)保目錄確定。
一、門特申請基本條件
參保資格
申請人需為海南省基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地備案證明。診斷要求
疾病診斷需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，符合國家醫(yī)保局發(fā)布的疾病診斷標準，部分病種需提供病理報告或影像學檢查佐證。申請流程
申請人需提交門特申請表、身份證復印件、醫(yī)?？?/strong>及醫(yī)療證明材料，經(jīng)東方市醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后，方可享受門特待遇。
表：門特申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院蓋章 | 需注明疾病名稱及分期 |
| 檢查報告 | 近3個月內(nèi)有效 | 含實驗室、影像學或病理結果 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或電子憑證復印件 | 確保在有效期內(nèi) |
| 申請表 | 填寫完整并簽字 | 可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載 |
二、門特覆蓋疾病分類
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎功能衰竭（需透析治療）、器官移植術后（抗排異治療）、再生障礙性貧血等，此類疾病報銷比例可達90%，年度限額較高。慢性病類
涵蓋高血壓（III期及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、腦卒中后遺癥等，需長期用藥，報銷比例約70%-85%。罕見病類
如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等，需提供專項鑒定，藥品目錄內(nèi)費用全額報銷。精神疾病類
包括精神分裂癥、抑郁癥（重度）、躁狂癥等，需精神專科醫(yī)院診斷，治療周期按病情評估確定。
表：主要門特病種待遇對比
| 疾病類別 | 代表病種 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 復審周期 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 90% | 150,000 | 1年 |
| 慢性病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 80% | 8,000 | 2年 |
| 罕見病 | 血友病 | 100% | 200,000 | 6個月 |
| 精神疾病 | 精神分裂癥 | 85% | 10,000 | 1年 |
三、門特待遇與管理
報銷范圍
門特待遇覆蓋藥品費、檢查費、治療費等，需在定點醫(yī)療機構就診，非目錄內(nèi)費用不予報銷。定點管理
申請人可選擇1-3家定點醫(yī)院，變更需備案，異地就醫(yī)需提前辦理轉診。動態(tài)調(diào)整
海南省醫(yī)保局每年更新門特病種目錄，新增罕見病或高發(fā)慢性病，取消已治愈或低發(fā)病率病種。
海南東方市門特政策通過科學分類和精準保障，有效減輕參保患者醫(yī)療負擔，申請時需重點關注病種標準和材料完整性，確保待遇及時享受。
