68種病種、15-20個工作日認(rèn)定、每人最多申報2個病種
2025年甘肅白銀門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、醫(yī)療證明達標(biāo)三大核心條件，具體為白銀市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員，所患疾病屬于甘肅省63個統(tǒng)一病種及白銀市5個新增病種（如女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），并需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告等材料，每人最多可申報2個病種。
一、參保與病種條件
1. 參保要求
- 身份類型：白銀市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
- 異地參保：異地就醫(yī)患者需完成異地就醫(yī)備案，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
2. 病種范圍
- 目錄覆蓋：共68種，包括高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等50余種慢性病及10余種特殊病種（如尿毒癥透析、器官移植抗排異）。
- 申報限制：每人最多申報2個病種，需分別提供對應(yīng)醫(yī)療證明。
3. 病種分類與材料要求對比表
| 病種類型 | 代表病種 | 核心申請材料 | 認(rèn)定機構(gòu)等級 |
|---|---|---|---|
| 慢性病種 | 高血壓合并靶器官損害 | 門診病歷（≥6個月）、血壓監(jiān)測報告 | 二級及以上定點醫(yī)院 |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤放化療 | 住院病歷、病理報告、CT/MRI影像結(jié)果 | 二級及以上公立醫(yī)院 |
| 白銀新增病種 | 女性盆腔炎 | 婦科檢查報告、連續(xù)3個月門診治療記錄 | 二級及以上醫(yī)院 |
二、醫(yī)療證明與材料標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)療證明核心要求
- 診斷證明：需副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章，明確疾病分期/并發(fā)癥。
- 病歷資料：含住院出入院記錄或連續(xù)6個月門診病歷，需體現(xiàn)疾病進展及治療方案。
- 檢查報告：近3個月內(nèi)的病理報告、影像學(xué)結(jié)果（如CT、MRI）、實驗室指標(biāo)（如血糖、血壓監(jiān)測值）等。
2. 基礎(chǔ)材料清單
- 身份證明：身份證、社?？ɑ?strong>醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件。
- 申請表：填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（由認(rèn)定醫(yī)院提供）。
- 照片：1寸彩色照片2張（部分線下渠道需提供）。
三、辦理流程與注意事項
1. 申請時間與渠道
- 受理時間：每年3月、6月、9月、12月的1-15日集中申報。
- 提交方式：
- 線下：前往白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院等指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
- 線上：通過甘肅省醫(yī)保公共服務(wù)平臺、白銀醫(yī)保APP上傳材料。
2. 審核與生效
- 時限：材料提交后15-20個工作日內(nèi)完成專家審核，結(jié)果通過短信或醫(yī)院通知。
- 生效時間：審批通過后待遇自當(dāng)月或次月起生效，有效期2年（部分病種長期有效）。
3. 復(fù)審與續(xù)期
- 復(fù)審期限：高血壓、糖尿病等慢性病需每2年提交最新病歷，惡性腫瘤等重病需每年復(fù)核。
- 續(xù)期材料：到期前3個月提交近1個月檢查報告及《待遇續(xù)期申請表》，逾期自動終止。
四、待遇與報銷規(guī)則
1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 比例差異：職工醫(yī)保基礎(chǔ)報銷70%-85%（特殊病種達90%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%（重病達80%）。
- 年度限額：高血壓3000元、糖尿病4500元、惡性腫瘤50000元（具體按病種執(zhí)行）。
2. 結(jié)算要求
- 定點限制：需在醫(yī)保定點藥店或醫(yī)院購藥，憑電子處方直接結(jié)算。
- 異地報銷：長期異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則無法享受待遇。
符合條件的參保人可通過“材料準(zhǔn)備→提交審核→待遇生效”流程享受門診費用報銷，建議在申報前核對病種目錄及材料完整性，避免因資料不全延誤審批。政策執(zhí)行中需關(guān)注復(fù)審時間及病種目錄更新，確保待遇持續(xù)有效。
