83種
2025年安徽省合肥市門診特殊病種（簡稱“門特”） 覆蓋83種疾病，包括常見慢性病、重大疾病及部分罕見病，參保人員可通過線上或線下渠道申請，經(jīng)認(rèn)定后享受門診醫(yī)療費(fèi)用住院級報(bào)銷待遇。
一、病種范圍及分類
1. 主要病種類型
合肥市門特病種按疾病性質(zhì)分為以下類別，具體包括：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病等；
- 罕見病：脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、法布雷病等；
- 其他特殊疾病：血友病、再生障礙性貧血、精神障礙、艾滋病等。
2. 重點(diǎn)病種示例
以下為部分高發(fā)性或代表性病種（完整清單可通過“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儯?/p>
| 疾病類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管系統(tǒng) | 高血壓、冠心病、心功能不全、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后 |
| 代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥 |
| 神經(jīng)系統(tǒng) | 腦卒中、癲癇、帕金森綜合癥、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、重癥肌無力 |
| 腫瘤與血液 | 惡性腫瘤、白血病、血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征 |
| 肝腎與泌尿系統(tǒng) | 肝硬化、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、腎病綜合征、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、尼曼匹克病、普拉德-威利綜合征 |
二、申請條件與辦理流程
1. 申請條件
- 病種要求：需符合安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病病種；
- 參保要求：合肥市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
2. 辦理流程
- 線上申請：
- 關(guān)注“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞?→ 服務(wù)大廳 → “門診慢特病病種申請”；
- 選擇“為自己申請”或“為他人申請”，填寫個(gè)人信息并上傳證明材料（門診/住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等）；
- 提交后15個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下申請：
- 攜帶身份證/社保卡、《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請表》、病歷資料原件及復(fù)印件，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交；
- 經(jīng)專家認(rèn)定通過后，自認(rèn)定次日起享受待遇。
三、待遇保障與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：比照年度就診最高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線（職工醫(yī)保600元，居民醫(yī)保按醫(yī)院等級確定），一個(gè)自然年度內(nèi)計(jì)算一次；
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院在職90%/退休95%，二級醫(yī)院在職92%/退休96%，一級醫(yī)院在職94%/退休97%；
- 居民醫(yī)保：省屬三級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院75%，二級和縣級醫(yī)院80%，一級醫(yī)院90%；
- 年度限額：按病種設(shè)定（如惡性腫瘤職工4.8萬元/年、居民4萬元/年；高血壓職工3600元/年、居民3000元/年），多種病種可疊加計(jì)算限額（以最高限額病種為基數(shù)，每增加一種加60%限額）。
2. “兩病”門診用藥保障
未達(dá)到慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者（僅限居民醫(yī)保），可享受：
- 起付線0元，報(bào)銷比例70%；
- 年度限額：高血壓360元，糖尿病480元。
合肥市通過將83種門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，為長期門診治療患者提供了住院級報(bào)銷待遇，有效減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情，通過線上或線下渠道申請，及時(shí)享受政策福利，具體操作及病種細(xì)節(jié)可通過官方平臺查詢或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。