16種（具體病種以官方最新目錄為準）

在2025年，廣東省肇慶市的參保人員，若患有特定的慢性病或重大疾病，可以申請辦理門診特殊病種（正式名稱為門診特定病種）待遇，從而在門診就醫(yī)時享受相應的醫(yī)保報銷。這一政策旨在減輕患有長期、嚴重慢性病患者的門診醫(yī)療費用負擔。具體的可辦理病種范圍，依據(jù)《肇慶市基本醫(yī)療保險門診保障管理辦法》及其附件《肇慶市基本醫(yī)療保險門診特定病種保障待遇表》執(zhí)行，該辦法自2025年9月1日起實施，有效期5年，取代了之前的相關規(guī)定 。病種的支付范圍主要限定在廣東省基本醫(yī)療保險“三大目錄”（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄）內(nèi)的相關費用，具體范圍由病種決定 。

（一） 門診特殊病種的具體病種范圍

根據(jù)官方文件，肇慶市的門診特定病種被分為不同類別，涵蓋多種常見及重大的慢性疾病。雖然完整的官方文件未在搜索結果中直接列出全部2025年病種，但參考現(xiàn)行有效的待遇表和管理辦法，可以確定以下主要病種屬于保障范圍。

1. 呼吸系統(tǒng)疾病

   慢性阻塞性肺疾病（COPD）是明確列入待遇表的病種之一 ?；颊咴陂T診使用的相關藥品費用可按規(guī)定報銷。

2. 循環(huán)系統(tǒng)疾病

   • 高血壓病是另一個明確列出的病種，對于需要長期服藥控制血壓的患者，門診藥品費用可享受醫(yī)保待遇 。
   • 其他常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，如冠心病（慢性心功能不全）、腦血管疾病后遺癥（如中風后遺癥）等，通常也屬于此類保障范圍。

3. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

   糖尿病是門診特殊病種中最常見的病種之一，因其需要長期監(jiān)測和用藥治療?；颊咴陂T診的降糖藥、胰島素及相關檢查費用可納入報銷。

以下表格對比了部分已知病種在2025年新政策框架下的待遇標準（基于現(xiàn)有信息推斷，具體以官方發(fā)布為準）：

（注：上表限額為根據(jù)現(xiàn)有待遇表信息推算的年度標準，實際分檔及限額請以2025年官方文件為準。）

（二） 辦理與待遇享受

1. 申請流程

   • 參保人需先在肇慶市指定的定點醫(yī)療機構確診患有相關門診特定病種。
   • 由指定醫(yī)院的醫(yī)生填寫《肇慶市基本醫(yī)療保險參保人特定病種門診申請表》，并提供相關的醫(yī)學檢查報告等證明材料 。
   • 材料經(jīng)醫(yī)院審核蓋章后，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構進行認定。

2. 待遇標準

   • 認定通過后，參保人即可在選定的定點醫(yī)療機構享受門診特定病種待遇。
   • 待遇核心是最高支付限額，即在一定周期（如季度或年度）內(nèi)，醫(yī)?；馂樵摬》N門診費用支付的上限 。超過限額的部分需個人自付。
   • 報銷比例與參保類型（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）以及就醫(yī)的醫(yī)療機構級別（如一級、二級、三級醫(yī)院）相關，通常職工醫(yī)保的限額和報銷比例高于居民醫(yī)保 。

3. 費用結算

   • 在已開通聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構，參保人可直接刷卡（或通過醫(yī)保電子憑證）結算，只需支付個人自付部分。
   • 對于未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的情況，可能需要先墊付費用，再憑發(fā)票和清單等到醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。

2025年肇慶市的門診特殊病種政策在《肇慶市基本醫(yī)療保險門診保障管理辦法》的框架下運行，其病種范圍、支付限額和報銷規(guī)則均以該官方文件為準 。政策的制定遵循醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡”的原則，旨在科學、可持續(xù)地為患有特定慢性病的參保人提供門診醫(yī)療費用支持 。建議有需要的市民密切關注肇慶市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知和待遇表，以獲取最準確、最全面的信息。