62種疾病納入保障范圍，6類病種免申請直接報銷
2025年，四川省綿陽市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，將惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓等62種疾病納入門診慢特病管理。其中，高血壓、糖尿病等6類高發(fā)疾病患者無需單獨申請即可享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。
一、綿陽市門診慢特病覆蓋范圍
基礎(chǔ)病種目錄
綿陽市執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，涵蓋4大類62種疾病：- 代謝性疾病：糖尿病、痛風、甲狀腺功能亢進癥等
- 心腦血管疾病：冠心病、腦卒中后遺癥、高血壓（Ⅲ級）
- 免疫系統(tǒng)疾病：類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭
新增病種
2025年新增帕金森病、重度抑郁癥、潰瘍性結(jié)腸炎等15種疾病，覆蓋神經(jīng)系統(tǒng)和精神類疾病領(lǐng)域。
| 病種分類 | 代表性疾病 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿病、痛風 | 職工醫(yī)保5000/居民醫(yī)保3000 | 70%-80% |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診放化療 | 職工醫(yī)保20萬/居民醫(yī)保15萬 | 85%-90% |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 職工醫(yī)保8000/居民醫(yī)保5000 | 75% |
二、申請與報銷政策
免申請病種
高血壓（Ⅱ級及以上）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療等6類疾病實行“自動認定”?；颊咴诙壖耙陨厢t(yī)院確診后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，就診時直接按比例結(jié)算。常規(guī)申請流程
- 材料要求：二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病理報告或檢查單（如CT、MRI）、近期病歷
- 辦理渠道：
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 線上：“四川醫(yī)保APP”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”提交電子材料
- 審核時效：15個工作日內(nèi)完成認定，有效期最長5年（腫瘤類疾病需每年復(fù)審）
報銷優(yōu)化政策
- 起付線：職工醫(yī)保取消起付線，居民醫(yī)保保留100元/年
- 異地結(jié)算：省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案
- 傾斜政策：基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷比例提高至85%-95%
三、注意事項
- 材料真實性：偽造診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，取消3年內(nèi)申請資格
- 待遇銜接：住院期間暫停門診慢特病報銷，出院后自動恢復(fù)
- 動態(tài)調(diào)整：省醫(yī)保局每年根據(jù)疾病譜變化增補或調(diào)出病種，最新目錄可通過“綿陽醫(yī)保局官網(wǎng)”查詢
2025年綿陽市門診慢特病政策通過病種擴圍、流程簡化、報銷提標，顯著減輕慢性病患者負擔。建議參保人員及時通過官方渠道確認疾病資格，結(jié)合自身病情選擇最優(yōu)報銷路徑。對異地居住或行動不便患者，優(yōu)先使用線上辦理通道以提升服務(wù)效率。