2025年貴州六盤水市門診特殊病種（門特）申請需滿足疾病范疇、診斷證明、材料齊全三項核心條件，且需通過線上或線下渠道提交審核。
六盤水市門特病種覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等20余類疾病，患者需持二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院辦理認(rèn)定。2025年新增線上申報渠道，可通過“貴州醫(yī)保”微信公眾號提交材料，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
一、申請條件
疾病范圍
- 需屬于六盤水市醫(yī)保局公布的門特病種目錄（見下表），且病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 示例病種：
病種類別 具體疾?。ú糠郑?/th> 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 代謝性疾病 糖尿?。ò榘衅鞴贀p害） 空腹血糖≥7.0mmol/L 腫瘤類 惡性腫瘤（含放化療） 病理報告或影像學(xué)證據(jù) 精神類 精神分裂癥、躁狂癥 ?？漆t(yī)院診斷證明
醫(yī)療資質(zhì)證明
- 需由二級及以上定點醫(yī)院的?？漆t(yī)師出具診斷證明，并附近3個月病歷、檢查報告（如血糖記錄、病理切片等）。
- 特殊要求：糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥6.5%的檢驗結(jié)果，精神類疾病需包含病程記錄及用藥明細(xì)。
參保狀態(tài)
申請人需為六盤水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，無欠費記錄。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備文件：身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料（含出院小結(jié)、檢驗報告）。
- 補充材料：代辦需提供代辦人身份證，異地就醫(yī)者需提交備案證明。
提交申請
- 線上渠道：通過“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧希顚憽堕T診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 線下渠道：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，現(xiàn)場填寫審批表。
審核與發(fā)證
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種醫(yī)療證》，有效期通常為2年（部分病種需年度復(fù)審）。
三、待遇與報銷
報銷比例
- 門特費用按住院待遇報銷，扣除門檻費后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%-70%。
- 特殊藥品：靶向藥、生物制劑需單獨審批，報銷比例提高10%。
就醫(yī)管理
患者需在選定定點醫(yī)院就診，年度內(nèi)可變更1次醫(yī)院。復(fù)診時需攜帶《醫(yī)療證》及處方本。
六盤水市門特政策通過線上化申報和病種擴(kuò)容顯著提升便利性，但需注意材料完整性與時效性。建議患者提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保流程順暢。