參保需連續(xù)繳納1年城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保
2025年山西晉中門診特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄范圍，并提交完整醫(yī)療材料。覆蓋46種慢特病，職工醫(yī)保報銷比例最高90%，城鄉(xiāng)居民70%，部分病種年度限額達10萬元。

高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等46種疾病納入保障范圍，職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民50%-70%。需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告，并通過醫(yī)院初審和專家復(fù)審。

一、參保條件

二、病種范圍

2025年山西省統(tǒng)一執(zhí)行46種門診慢特病，包含：

• 門診特殊疾病（12種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等
• 門診慢性病（34種）：糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、阿爾茨海默病等

三、申請材料

1. 1.核心材料二級以上醫(yī)院診斷證明門診/住院病歷（近2年）檢查報告（CT、化驗單等）
2. 2.輔助材料身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件近期1寸照片1張《門診慢特病種待遇認定申請表》

四、申請流程

1.提交申請

• 線上：通過“山西醫(yī)?！盇PP或小程序上傳材料
• 線下：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

2.審核流程

• 醫(yī)院初審：責(zé)任醫(yī)師審核材料并出具鑒定建議
• 專家復(fù)審：醫(yī)保部門組織專家集中評審（每月25日前提交）
• 結(jié)果查詢：短信通知或醫(yī)保平臺查詢，通過后次月享受待遇

五、待遇標(biāo)準(zhǔn)

2025年政策優(yōu)化后，山西晉中門診慢特病實現(xiàn)全省統(tǒng)一病種范圍和認定標(biāo)準(zhǔn)，職工與居民醫(yī)保待遇逐步趨近。異地就醫(yī)備案后，5種慢特病支持直接結(jié)算。建議提前通過“山西醫(yī)保”平臺查詢具體病種目錄及限額，避免材料遺漏影響審核效率。