在湖北咸寧，需為咸寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)人員，且所患疾病在規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)，滿足對(duì)應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，才可辦理門診特殊慢性病（門特）。
參加咸寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)評(píng)審取得門診特殊慢性病資格，便可享受相關(guān)醫(yī)療待遇。申請(qǐng)門特需符合全省醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目等規(guī)定，以及本人所患疾病經(jīng)評(píng)審列入慢性病病種范圍的必要檢查、治療和用藥費(fèi)用規(guī)定。以下為具體申報(bào)條件：
一、參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人必須是咸寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保繳費(fèi)人員 。中斷繳費(fèi)或未參保者需補(bǔ)繳費(fèi)用后，才具備申請(qǐng)資格。
二、病種范圍及對(duì)應(yīng)條件
咸寧規(guī)定了一系列可申請(qǐng)門特的病種，不同病種有其特定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。以下列舉部分常見(jiàn)病種：
- 惡性腫瘤門診治療：需有明確的惡性腫瘤診斷，根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認(rèn)定分為相應(yīng)類別。例如手術(shù)治療后需后續(xù)門診輔助治療、放化療期間的門診治療等情況 。
- 慢性腎功能衰竭：符合慢性腎臟疾病的標(biāo)準(zhǔn)，如腎小球?yàn)V過(guò)率 GFR 20ml/min 以下，血肌酐 Scr 超過(guò) 451umol/L 等情況 。
- 器官移植術(shù)后門診抗排異治療：有器官移植手術(shù)史，術(shù)后需門診繼續(xù)使用醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的抗排斥藥物治療 。
- 再生障礙性貧血：有貧血、伴有出血、感染和發(fā)熱等癥狀，同時(shí)血象檢查全血細(xì)胞減少 。
- 重性精神病：有重性精神疾病史，符合 CCMD - 3 精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件，且經(jīng)兩名醫(yī)師（其中一名為副高級(jí)別以上醫(yī)師）確診，病情遷延不愈，病期大于或等于 3 年 。
- 高血壓（極高危）：收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110mmHg ，合并有糖尿病等情況 。
- 糖尿病：需滿足糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可能伴有糖尿病腎?。ㄑ◆吣行?> 133umol/L 或女性 > 124umol/L, 臨床蛋白尿 > 300mg/24h）等并發(fā)癥 。
- 腦血管病后遺癥：偏癱，肌力 Ⅲ 級(jí)及以下；言語(yǔ)功能障礙，如完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙；已確診的血管性癡呆，MMSE 評(píng)分小于等于 15 分；吞咽功能障礙（球麻痹），VFSS 評(píng)分小于 6 分或者洼田飲水試驗(yàn) 4 級(jí)及以上；小腦性共濟(jì)失調(diào)（平衡功能障礙），Berg 平衡功能評(píng)分小于 40 分等情況 。
- 肺源性心臟病：具有慢性阻塞性肺疾病等慢性胸肺疾病史，按照臨床診療規(guī)范確診為慢性肺源性心臟病，并符合相應(yīng)臨床表現(xiàn) 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等自身抗體陽(yáng)性，伴有面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟病變等癥狀 。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，X 線檢查有相應(yīng)關(guān)節(jié)病變等 。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，HLA - B27 陽(yáng)性，影像學(xué)檢查有骶髂關(guān)節(jié)病變等 。
- 癲癇：有反復(fù)發(fā)作的癲癇病史，腦電圖檢查有癲癇樣放電等 。
- 腦癱：符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、姿勢(shì)異常等表現(xiàn) 。
- 慢性阻塞性肺疾病：有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺功能檢查提示氣流受限且不完全可逆 。
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：有進(jìn)行性呼吸困難、干咳等癥狀，胸部高分辨率 CT 檢查有相應(yīng)特征性表現(xiàn) 。
- 孤獨(dú)癥：符合孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有社交障礙、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、重復(fù)刻板行為等表現(xiàn) 。
- 阿爾茨海默病：有認(rèn)知功能障礙、記憶力減退等表現(xiàn)，符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
- 甲狀腺功能異常：包括甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，甲狀腺功能檢查指標(biāo)如 TSH、T3、T4 等異常 。
- 生長(zhǎng)激素缺乏癥：有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)等檢查符合生長(zhǎng)激素缺乏癥的診斷 。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蛟\斷，包括血清 CP 降低、肝功能異常、K - F 環(huán)陽(yáng)性；有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如錐體外系癥狀或者智能障礙或者精神異常 。
- 慢性心力衰竭：既往有心力衰竭癥狀和體征，如呼吸困難、乏力、水腫等，心臟超聲等檢查有相應(yīng)異常 。
三、申報(bào)資料準(zhǔn)備
- 《咸寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格申請(qǐng)表》：可從醫(yī)保部門官網(wǎng)下載或在醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取 。
- 病歷資料：近三年內(nèi)二級(jí)（含二級(jí)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診病歷資料，包括必要的就醫(yī)記錄、特殊治療記錄或者手術(shù)記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告單、功能檢查報(bào)告單等，并由醫(yī)院病案室審核蓋章確認(rèn) 。不同病種可能還需要特定的檢查報(bào)告等資料，例如腫瘤類疾病可能需要基因檢測(cè)報(bào)告，精神類疾病可能需要?dú)埣沧C等 。
若想辦理 2025 年湖北咸寧門特，需先確認(rèn)自己的參保狀態(tài)正常，再對(duì)照上述病種范圍及條件，看自身所患疾病是否符合。準(zhǔn)備好相關(guān)申報(bào)資料后，按規(guī)定流程申請(qǐng)，通過(guò)評(píng)審即可享受門特待遇。部分病種有復(fù)審期限，要留意在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，以持續(xù)享受待遇。
