截至2025年8月，廣東江門市特殊病種申請需滿足疾病診斷、年齡限制及材料提交等條件，覆蓋11類病種，流程包含醫(yī)療機構評估與醫(yī)保備案。
核心條件概述
江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種（簡稱“門特”）的申請需同時滿足疾病診斷標準、年齡范圍及醫(yī)療機構評估，并提交指定材料。目前納入保障的病種包括小兒腦性癱瘓、肝硬化、器官移植術后抗排異治療等11類，具體準入細則由《江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》規(guī)范，有效期至2028年5月。
一、疾病準入標準
1.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童）
- 診斷條件：
- 0-17歲患兒需符合腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）Ⅱ級及以上，或合并多重障礙（如智力障礙、癲癇等）。
- GMFCS分級為Ⅰ級且首次就診者，需通過訓練觀察療效后備案。
- 0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童需使用PDMS-2量表評估，總運動商值低于90分或存在腦損傷高危因素。
2.器官移植術后抗排異治療
- 適用對象：其他器官移植（除心、肺、肝、腎、造血干細胞）術后患者。
- 準入要求：定點醫(yī)療機構確診需抗排異治療，備案后2年內無需續(xù)期。
3.肝硬化（非失代償期）
- 診斷依據(jù)：
- 存在明確病因（如病毒性肝炎），并通過影像學（CT/MRI/B超等）或病理檢查證實肝硬化。
- 需兩種及以上影像學檢查或病理結果支持診斷。
二、申請流程與材料
1.材料清單
| 類別 | 具體內容 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/td> |
| 診斷證明 | 《門診特定病種待遇認定申請表》、既往病史資料（出院記錄、檢查報告等） |
| 醫(yī)學評估 | 定點醫(yī)療機構出具的病情評估報告（含 GMFCS 分級、 PDMS-2 評分等） |
2.辦理步驟
- 第一步：攜帶材料至定點醫(yī)療機構就診，由?？?/span>醫(yī)生評估是否符合準入標準。
- 第二步：通過醫(yī)療機構提交申請，醫(yī)保部門審核后備案，長期享受待遇（肝硬化等病種需定期復審）。
三、待遇與限制
1.待遇期限
- 長期有效：小兒腦性癱瘓、兒童孤獨癥等病種備案后無需續(xù)期。
- 限期管理：器官移植術后抗排異治療備案有效期為2年，到期需重新評估。
2.特殊規(guī)定
- 年齡限制：部分病種僅限未成年人（如0-17歲腦癱患兒、0-3歲發(fā)育遲緩兒童）。
- 復查要求：肝硬化患者需定期提交影像學或實驗室檢查結果以維持待遇資格。
四、政策銜接與更新
江門市門特政策依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準（試行）》制定，與國家醫(yī)保局規(guī)范同步調整。若國家或省級政策更新，將以最新規(guī)定為準。建議申請人通過江門市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打咨詢電話（0750-3992969）獲取實時信息。
江門市特殊病種申請的核心在于疾病診斷的醫(yī)學標準與材料的完整性，需結合年齡、檢查結果及醫(yī)療機構評估綜合判定。申請人應提前準備病史資料并選擇具備資質的定點醫(yī)院，確保流程順利。政策細節(jié)可能隨醫(yī)保制度改革調整，建議通過官方渠道核實最新要求。
