約20種重大疾病與慢性病

2025年江蘇省常州市門診特殊病種（門診特?。┓秶饕ㄐ栝L(zhǎng)期門診治療的重大疾病及高費(fèi)用慢性病，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等病種，旨在減輕患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體政策需以常州市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。

一、門診特病政策框架

1. 適用對(duì)象

   • 常州市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員
   • 需二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷

2. 核心保障內(nèi)容

   對(duì)比項(xiàng)	普通門診	門診特病
   報(bào)銷比例	50%-70%	70%-90%
   封頂線	年度限額制	大幅提高或取消
   藥品目錄	常規(guī)醫(yī)保目錄	擴(kuò)展特殊用藥

二、2025年覆蓋病種范圍

1. 重大疾病類

   • 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）
   • 器官移植術(shù)后（抗排異治療）
   • 終末期腎病（透析治療）

2. 慢性病與罕見病類

   病種名稱	主要治療方式	認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	免疫抑制劑	累及多臟器功能損傷
   嚴(yán)重精神障礙	長(zhǎng)期藥物治療	精神?？拼_診
   血友病	凝血因子替代	遺傳基因檢測(cè)確診
   帕金森病	神經(jīng)調(diào)控治療	運(yùn)動(dòng)功能障礙III級(jí)以上

三、政策動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

1. 年度優(yōu)化原則

   • 新增：結(jié)合疾病譜變化（如罕見病目錄擴(kuò)容）
   • 退出：治愈率高或替代治療方案成熟的病種

2. 差異化待遇設(shè)計(jì)

   • 起付線減免：低保對(duì)象全額免除
   • 支付限額分級(jí)：按病種分檔（最高20萬(wàn)元/年）

門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)保障降低重癥患者經(jīng)濟(jì)壓力，但具體病種清單與報(bào)銷細(xì)則存在年度調(diào)整可能，建議通過"常州醫(yī)保"公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)中心獲取實(shí)時(shí)信息。