30個工作日內(nèi)完成審批
2025年廣東珠海參保人員可通過“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、“粵省事”小程序或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等手機渠道申請辦理門診特病，需按要求上傳材料并通過審核，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請條件與范圍
參保資格
珠海市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），參保狀態(tài)正常有效。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等68種慢性病及特殊疾病，具體以珠海市醫(yī)保局最新目錄為準；其中慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種新增病種支持跨省直接結(jié)算。
診斷標準
需由珠海市定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明，符合國家及本市臨床診斷標準（如惡性腫瘤需提供病理報告，精神類疾病需社會功能受損證明）。
二、手機申請渠道與材料
主要申請渠道
渠道名稱 操作入口 特點 “珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong> 微信搜索并關(guān)注，進入“門特申請”模塊 本地專屬服務(wù)，流程簡潔 “粵省事”小程序 微信搜索進入，選擇“醫(yī)保服務(wù)” 集成多政務(wù)服務(wù)，支持跨省結(jié)算備案 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP 下載APP，首頁“門診特病認定” 全國統(tǒng)一平臺，支持進度查詢 必備材料
- 身份證明：身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）照片；
- 醫(yī)療證明：疾病診斷證明、近期檢查報告（如CT、病理活檢結(jié)果）；
- 申請表：《門診特定病種待遇認定申請表》（線上填寫或醫(yī)院生成后上傳）；
- 代辦材料（如需）：代辦人身份證及授權(quán)委托書照片。
三、手機申請流程
提交申請
登錄所選渠道，選擇“門診特病申請”，填寫個人信息（姓名、身份證號、參保類型）及病種信息，按提示上傳材料（建議提前拍照存檔，確保清晰完整）。
審核與結(jié)果查詢
- 審核時限：醫(yī)保部門在30個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至60個工作日；
- 結(jié)果通知：通過原申請渠道推送審核結(jié)果，通過后系統(tǒng)自動生成門診特病資格，待遇自備案之日起生效。
待遇有效期與續(xù)期
- 有效期：按病種設(shè)定（如惡性腫瘤8年內(nèi)有效，糖尿病2年有效）；
- 續(xù)期要求：有效期屆滿前30日內(nèi)，通過手機渠道重新提交診斷證明辦理續(xù)期。
四、待遇標準與使用說明
報銷比例與年度限額
待遇類型 職工醫(yī)保（在職/退休） 居民醫(yī)保 年度限額（示例） 中額費用病種（如高血壓） 80% / 85% 60%-80% 7200元-1.2萬元 高額費用病種（如惡性腫瘤） 85%（退休90%） 60%-80% 最高40萬元（職工） 門診專項（如尿毒癥透析） 94%-95% 按住院比例 最高72萬元（含大病保險） 就醫(yī)管理
- 定點選擇：需選定1-3家珠海市定點醫(yī)療機構(gòu)（含1家社區(qū)門診），年度內(nèi)原則上不得變更，每年10-12月可通過“粵省事”辦理定點變更；
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c機構(gòu)就醫(yī)，費用實時報銷，無需個人墊付；
- 異地就醫(yī)：提前通過手機辦理跨省備案，可在全國開通服務(wù)的醫(yī)院直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”。
注意事項
- 材料真實性：上傳虛假材料將取消待遇資格并按規(guī)定處理；
- 費用范圍：僅報銷符合目錄的藥品及檢查項目，自費藥需通過“大愛無疆”項目額外申請補償；
- 進度查詢：可通過申請渠道實時跟蹤審核狀態(tài)，未通過可補充材料重新提交。
通過手機申請門診特病是珠海市醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措，參保人員可根據(jù)自身病種和需求選擇合適渠道，確保材料齊全、真實，以高效享受醫(yī)保待遇。建議定期關(guān)注“珠海醫(yī)?！惫娞柅@取政策更新，避免因信息滯后影響權(quán)益。
