2025年宜春市門(mén)特病待遇覆蓋37種疾病，申領(lǐng)需滿足戶籍、診斷、材料三重要求。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特?。?strong>待遇，需符合江西省及宜春市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及材料完整性要求，通過(guò)審核后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
一、基本資格條件
參保身份
- 宜春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
戶籍要求
- 本地戶籍：提供有效身份證或戶口簿。
- 非本地戶籍：持有宜春市居住證滿1年且醫(yī)保關(guān)系在宜春。
病種范圍
2025年執(zhí)行江西省統(tǒng)一目錄，包含37類(lèi)疾病（如下表對(duì)比新增病種）：
| 病種類(lèi)型 | 2024年數(shù)量 | 2025年新增病種 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 12類(lèi) | 無(wú)新增 |
| 代謝性疾病 | 5類(lèi) | 先天性代謝障礙 |
| 精神類(lèi)疾病 | 4類(lèi) | 無(wú)新增 |
| 其他慢性病 | 16類(lèi) | 重度癲癇（需藥物控制） |
二、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 診斷醫(yī)院需為二級(jí)及以上公立醫(yī)院，或宜春市醫(yī)保定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院。
- 精神類(lèi)疾病須由精神衛(wèi)生中心出具證明。
檢查報(bào)告要求
- 提供近1年內(nèi)病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告或實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血糖、腫瘤標(biāo)志物等）。
- 部分病種需復(fù)診記錄（如高血壓需3次不同日期門(mén)診記錄）。
專(zhuān)家審核
罕見(jiàn)病或爭(zhēng)議病例由宜春市門(mén)特病專(zhuān)家?guī)?/strong>復(fù)核，耗時(shí)不超過(guò)15個(gè)工作日。
三、申領(lǐng)材料與流程
必備材料
- 《宜春市門(mén)特病申請(qǐng)表》（醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載）。
- 社保卡原件及復(fù)印件、近期1寸免冠照2張。
- 醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋公章）。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托代辦需提交委托人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書(shū)。
- 未成年人申請(qǐng)需附加監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明。
辦理渠道
- 線上：通過(guò)“贛服通”APP上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，5個(gè)工作日內(nèi)初審反饋。
2025年宜春市門(mén)特病政策進(jìn)一步優(yōu)化材料簡(jiǎn)化與病種擴(kuò)容，但強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)證據(jù)真實(shí)性。參保人員需確保診斷明確、材料齊全，避免因遺漏延誤待遇享受。