55種
2025年吉林松原市門診慢特病病種范圍以吉林省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，涵蓋高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等55種疾病，分為非定額病種（如高血壓、糖尿?。┖?strong>定額病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植）兩類，參保人需確診病種屬于目錄范圍且醫(yī)保狀態(tài)正常方可申請(qǐng)。
一、病種分類與待遇生效時(shí)間
1. 非定額病種
- 定義：無(wú)需固定額度管理，待遇即時(shí)生效的慢性病種。
- 代表病種：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ杷幬镆蕾嚕⒙宰枞苑渭膊?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 待遇生效時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后即時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷。
2. 定額病種
- 定義：需按固定額度結(jié)算，次月生效的重大疾病病種。
- 代表病種：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、血友病等。
- 待遇生效時(shí)間：每月1-20日提交申請(qǐng)，次月1日起享受待遇。
病種類型對(duì)比表
| 分類 | 生效時(shí)間 | 申請(qǐng)時(shí)限 | 典型病種 | 報(bào)銷規(guī)則 |
|---|---|---|---|---|
| 非定額病種 | 即時(shí)生效 | 全年受理 | 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病 | 按比例報(bào)銷，無(wú)額度限制 |
| 定額病種 | 次月1日起生效 | 每月1-20日提交 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異 | 年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷 |
二、核心病種范圍與保障重點(diǎn)
1. 慢性病種（非定額）
- 代謝性疾病：糖尿?。ㄐ韬喜⒁暰W(wǎng)膜病變/腎病等并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥。
- 心血管疾病：高血壓（2級(jí)及以上伴靶器官損害）、冠心?。ㄐ柚Ъ苄g(shù)后/心衰）、腦血管后遺癥（如腦梗死恢復(fù)期）。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾?。ǚ喂δ芊旨?jí)Ⅲ級(jí)及以上）、支氣管哮喘（重度持續(xù)發(fā)作）。
2. 重大疾?。ǘ~）
- 腫瘤相關(guān)：惡性腫瘤門診放化療、靶向治療、免疫治療；多發(fā)性骨髓瘤維持治療。
- 器官移植與替代治療：腎移植、肝移植術(shù)后抗排異治療；慢性腎功能衰竭（血液透析/腹膜透析）。
- 罕見病與血液病：血友病（凝血因子缺乏）、重型地中海貧血、再生障礙性貧血。
3. 其他特殊病種
- 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴腎/神經(jīng)損害）、強(qiáng)直性脊柱炎（需生物制劑治療）。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森氏綜合征（中重度功能障礙）、癲癇（每月發(fā)作≥4次）。
三、申請(qǐng)條件與材料要求
1. 基本申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：參加松原市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且繳費(fèi)正常、醫(yī)保狀態(tài)激活。
- 病種資格：確診疾病屬于吉林省門診慢特病目錄，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保碼） | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷（加蓋醫(yī)院紅章）、門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告） | 省外就醫(yī)需提供備案地證明 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，注明病種名稱、確診時(shí)間及治療方案，需主治醫(yī)師簽字蓋章 | 腫瘤需提供病理診斷報(bào)告 |
| 其他 | 1寸紅底照片1張、檔案袋（自行準(zhǔn)備） | 異地備案患者限惡性腫瘤等3類病種 |
四、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%-95%，三級(jí)醫(yī)院85%，無(wú)起付線（8種專項(xiàng)病種如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 居民醫(yī)保：門診報(bào)銷60%，住院與門診共用年度限額（最高9.6萬(wàn)元），起付線200元/年。
2. 年度限額
- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植等年度報(bào)銷限額可達(dá)9.6萬(wàn)元，疊加大病保險(xiǎn)可進(jìn)一步提高保障。
- 慢性病種：高血壓、糖尿病等年度限額5000元，每增加1種病種額外增加300元（限3種以內(nèi)）。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。
- 跨省異地：僅限惡性腫瘤、透析、器官移植3類病種，需提前辦理異地備案，報(bào)銷比例降低10%-20%。
參保人可通過(guò)“吉林醫(yī)保”微信公眾號(hào)線上申請(qǐng)，或攜帶材料至松原市中心醫(yī)院、吉林油田醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)線下提交，建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料完整性，確保待遇及時(shí)享受。政策強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體病種及報(bào)銷細(xì)則以松原市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。