33大類(lèi)47小類(lèi)
2025年西藏拉薩門(mén)診特殊病涵蓋33大類(lèi)47小類(lèi)病種，覆蓋惡性腫瘤、慢性病及罕見(jiàn)病等，符合條件的參保人可申請(qǐng)專項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。
一、門(mén)診特殊病病種范圍
- 1.核心病種（33大類(lèi)）惡性腫瘤慢性腎功能衰竭器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)精神類(lèi)疾病（如精神分裂癥）糖尿病及并發(fā)癥高血壓Ⅲ期慢性阻塞性肺病心臟病腎病綜合征帕金森病類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 2.細(xì)分病種（47小類(lèi)）在33大類(lèi)基礎(chǔ)上細(xì)化，例如：惡性腫瘤（放化療）尿毒癥透析肝硬化（失代償期）再生障礙性貧血癲癇
- 3.城鎮(zhèn)職工特殊病種覆蓋51種疾病，包括：121種罕見(jiàn)?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）慢性肝炎（含乙型、丙型干擾素治療）心臟瓣膜置換術(shù)后
| 病種類(lèi)型 | 覆蓋病種數(shù) | 典型病種舉例 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 33大類(lèi)47小類(lèi) | 惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥 |
| 城鎮(zhèn)職工 | 51種 | 罕見(jiàn)病、器官移植抗排異治療 |
二、報(bào)銷(xiāo)政策要點(diǎn)
- 普通門(mén)診：起付線50元/年，政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%，年度限額高檔400元、低檔300元 。
- 門(mén)診特殊病：
- 城鄉(xiāng)居民：報(bào)銷(xiāo)比例90%（高檔繳費(fèi)）或60%（低檔繳費(fèi)），年度限額6萬(wàn)元 。
- 城鎮(zhèn)職工：報(bào)銷(xiāo)比例90%，部分病種（如血友病）限額提高至8萬(wàn)元 。
1.起付線與報(bào)銷(xiāo)比例
2. 高血壓、糖尿病無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例60%-70%，年度限額最高2000元 。“兩病”專項(xiàng)保障
三、申報(bào)與結(jié)算
1. 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診（如拉薩市人民醫(yī)院） 。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
2. 5種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）支持跨省直接結(jié)算 。異地就醫(yī)
3. 部分病種需定期復(fù)審，長(zhǎng)期有效病種（如惡性腫瘤）可終身享受待遇 。復(fù)審要求
2025年拉薩門(mén)診特殊病政策顯著擴(kuò)大覆蓋范圍，高報(bào)銷(xiāo)比例與簡(jiǎn)化流程為患者提供更強(qiáng)保障。建議患者通過(guò)醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)確認(rèn)資格，最大化利用政策紅利。
