核心人群主要為患有特定慢性病、重大疾病或罕見病的參保人員。

根據(jù)2025年最新政策，江蘇宿遷市可以辦理特殊門診（即門診特殊病）的人群，主要面向診斷明確、病情相對穩(wěn)定且費用負擔(dān)較重，適合在門診治療的患者。

具體而言，符合以下條件的參保人員可以申請辦理：

(一) 患有納入保障范圍的特定疾病的人員

這是辦理特殊門診的核心前提。宿遷市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊病病種目錄，并在此基礎(chǔ)上保留了部分原有病種。

(二) 參保身份與資格要求

申請人必須是參加了宿遷市基本醫(yī)療保險的職工或居民，且其醫(yī)保賬戶處于正常繳費狀態(tài)。

(三) 提供完整的醫(yī)療證明材料

申請人需提供由指定醫(yī)院出具的、能夠明確診斷并支持申請的醫(yī)療資料。

(四) 符合地方性政策規(guī)定

除了滿足上述條件外，還需注意宿遷市的地方性政策細節(jié)，例如：

• 待遇標準 ：對于與省級統(tǒng)一病種一致的，若原待遇標準低于住院標準，則按住院標準執(zhí)行；若高于住院標準，則沿用原標準。
• 年度支付限額 ：特殊門診的年度支付限額將與住院費用共用一個總額。

辦理特殊門診的關(guān)鍵在于確診患有目錄內(nèi)的特定疾病、具備有效的醫(yī)保身份以及提供完整的醫(yī)療證明材料。建議有需求的市民密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新通知，以確保順利申請。