3個(gè)工作日
2025年海南儋州參保人員可通過(guò)手機(jī)端提交門(mén)診慢特病申請(qǐng)，經(jīng)線上材料審核與醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定后，待遇生效時(shí)間不超過(guò)3個(gè)工作日，全程實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”。
一、線上辦理主要渠道
海南政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)
登錄平臺(tái)后進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”，選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”模塊。
支持電子身份證、社保卡綁定，自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保信息。
海南醫(yī)保APP
首頁(yè)點(diǎn)擊“慢特病服務(wù)”，需完成人臉識(shí)別實(shí)名認(rèn)證。
提供病種智能檢索功能，可匹配對(duì)應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)。
微信小程序“海南醫(yī)保服務(wù)”
支持上傳病歷、檢查報(bào)告等材料的高清掃描件。
實(shí)時(shí)顯示申請(qǐng)進(jìn)度，審核結(jié)果通過(guò)消息推送告知。
線上渠道功能對(duì)比表
| 平臺(tái)名稱 | 實(shí)名認(rèn)證方式 | 材料上傳格式 | 審核進(jìn)度查詢 | 結(jié)果通知方式 |
|---|---|---|---|---|
| 海南政務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái) | 電子社保卡 | PDF/JPG/Word | 是 | 短信 |
| 海南醫(yī)保APP | 人臉識(shí)別 | PDF/JPG | 是 | APP內(nèi)消息 |
| 微信小程序 | 微信實(shí)名 | JPG/PNG | 是 | 微信模板消息 |
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
儋州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常。
所患疾病屬于海南省統(tǒng)一公布的慢特病病種范圍（如糖尿病、高血壓等38類(lèi)）。
必備材料
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明書(shū)原件掃描件。
近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的檢查報(bào)告單（如血糖、心電圖等）。
有效期內(nèi)的身份證及醫(yī)保電子憑證。
特殊情形補(bǔ)充材料
罕見(jiàn)病患者需提供省級(jí)專家診療意見(jiàn)表。
外地就醫(yī)患者需附轉(zhuǎn)診備案表及異地醫(yī)院病歷。
三、操作流程詳解
資格預(yù)判
通過(guò)APP內(nèi)置“病種匹配器”輸入癥狀，系統(tǒng)自動(dòng)提示可申請(qǐng)病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
在線提交申請(qǐng)
填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定表》，勾選病種并上傳材料。
確認(rèn)待遇享受醫(yī)院范圍（限儋州市2家定點(diǎn)醫(yī)院）。
審核與生效
醫(yī)保部門(mén)3個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)，駁回申請(qǐng)需注明具體原因。
審核通過(guò)后，待遇有效期自提交日追溯，系統(tǒng)生成電子認(rèn)定書(shū)。
審核時(shí)效與結(jié)果對(duì)照表
| 申請(qǐng)情形 | 審核時(shí)限 | 結(jié)果類(lèi)型 | 處理方式 |
|---|---|---|---|
| 材料完整且合規(guī) | ≤3工作日 | 通過(guò) | 生成電子認(rèn)定書(shū) |
| 材料缺失 | 即時(shí)反饋 | 補(bǔ)正 | 短信提示需補(bǔ)充內(nèi)容 |
| 病種不符 | ≤2工作日 | 駁回 | 附專家復(fù)核意見(jiàn) |
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保支付85%，居民醫(yī)保支付70%，年度限額內(nèi)累計(jì)計(jì)算。
變更與續(xù)期：病種變化或醫(yī)院調(diào)整需通過(guò)原渠道重新申請(qǐng)，有效期滿前30日需提交續(xù)期。
材料真實(shí)性：虛構(gòu)病情將納入醫(yī)保信用黑名單，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法部門(mén)。
通過(guò)手機(jī)端辦理門(mén)診慢特病認(rèn)定，儋州參保人可大幅減少線下辦理時(shí)間成本，但需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保待遇及時(shí)生效。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)“海南醫(yī)保”APP訂閱推送功能獲取最新通知。
