3個月內(nèi)就醫(yī)資料、二級以上醫(yī)院診斷證明、醫(yī)保辦審核蓋章的申請表
在朔州市申請門診特殊病種需滿足特定疾病標(biāo)準(zhǔn)，并提交由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療證明及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求的材料，經(jīng)審批后即可享受相應(yīng)待遇。
一、申請條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 高血壓：非同日3次靜息血壓≥140/90 mmHg且需藥物治療。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，且糖化血紅蛋白≥7.0%。
- 其他病種：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、重型精神病等11類（見下表）。
病種類型 關(guān)鍵診斷依據(jù) 材料有效期 高血壓/糖尿病 血壓/血糖檢測報告、用藥記錄 長期有效 惡性腫瘤門診治療 病理報告、化療方案 隨病情更新 尿毒癥透析 腎功能報告、透析方案 長期有效 特殊情形
- “兩病”患者（高血壓、糖尿?。号c家庭醫(yī)生簽約并經(jīng)團隊確認可直接納入。
- 新確診患者：需提供二級以上醫(yī)院的疾病診斷建議書。
二、材料準(zhǔn)備與辦理流程
必備材料
- 《門診特殊病種申請表》：由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章（1式2份）。
- 醫(yī)療證明：近3個月病歷、檢查報告（如心電圖、CT）、出院小結(jié)原件及復(fù)印件。
- 身份證明：身份證、社?？?、1寸照片2張。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶病史資料至定點醫(yī)院門診，由醫(yī)生填寫審批表并提交醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
- 步驟2：通過初審后，至戶籍所在地社保所提交材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)終審。
- 步驟3：審批通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇。
三、注意事項與待遇說明
- 材料時效性
高血壓、糖尿病材料長期有效，其他病種（如冠心病、肝硬化）需每3年更新。
- 報銷范圍
涵蓋藥品目錄內(nèi)用藥及診療項目，中醫(yī)藥治療需經(jīng)專科醫(yī)師會診后使用。
- 變更與續(xù)期
定點醫(yī)院一年內(nèi)不可變更；到期前需重新提交材料續(xù)審。
朔州市門診特殊病種政策旨在減輕患者長期門診負擔(dān)，申請時需確保材料真實完整，審批流程通常需1個季度完成。符合條件的參保人可顯著降低醫(yī)療費用壓力，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取最新細則。
