1-3年
在2025年江蘇徐州申請(qǐng)門特病（門診特殊?。┬铦M足病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒定流程等核心條件，通過定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估并審核備案后，方可享受門特待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
徐州門特病涵蓋惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）、嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)情感障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾病）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個(gè)病種（含治療方式）。準(zhǔn)入原則
- 已確診相應(yīng)疾??；
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)與處置指征明確；
- 病情相對(duì)穩(wěn)定，適合門診治療；
- 病程和治療周期較長，需連續(xù)治療或長期服藥。
參保要求
申請(qǐng)人須為徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費(fèi)。
二、申請(qǐng)流程
- 鑒定機(jī)構(gòu)
需到具有評(píng)估資格的定點(diǎn)醫(yī)院直接鑒定，不同醫(yī)院可評(píng)估病種范圍不同。
醫(yī)院名稱 | 地址 | 電話 | 專長鑒定病種 |
|---|---|---|---|
徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 | 淮海西路99號(hào)體檢中心4樓 | 85802199 | 綜合病種 |
徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 | 煤建路32號(hào)體檢中心 | 85326179 | 綜合病種 |
解放軍第九十七醫(yī)院 | 銅山路226號(hào)體檢中心 | 83169797 | 綜合病種 |
徐州市傳染病醫(yī)院 | 東郊甸子雙擁路 | 83668713 | 慢性活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、肝硬化失代償 |
徐州市東方人民醫(yī)院 | 云龍區(qū)東甸子銅山路379號(hào) | 69850577 | 精神類疾病 |
申請(qǐng)材料
- 門診病歷（含確診記錄）；
- 檢驗(yàn)報(bào)告（如病理、影像、化驗(yàn)等）；
- 身份證及醫(yī)保卡；
- 部分病種需提供近期治療記錄或住院小結(jié)。
鑒定與審核
- 參保人員攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)；
- 醫(yī)院組織專家鑒定，符合條件者報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；
- 鑒定結(jié)果一般15個(gè)工作日后發(fā)布，可通過徐州醫(yī)保微信公眾號(hào)、市醫(yī)保中心服務(wù)大廳或徐州人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢。
待遇享受
- 審核通過后，即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門特待遇；
- 起付標(biāo)準(zhǔn)同三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（退休人員減半）；
- 報(bào)銷比例按就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的住院比例執(zhí)行；
- A級(jí)藥店購藥按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例報(bào)銷；
- 多種門特病種起付線合并計(jì)算，與住院共用年度支付限額。
三、特殊說明
異地就醫(yī)
- 可委托代辦人至窗口辦理，或通過“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)線上申請(qǐng)；
- 需提供異地居住證明或外派工作證明等材料。
線上辦理
- 關(guān)注“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，選擇門特病申請(qǐng)入口，上傳材料并提交審核；
- 也可通過江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等渠道辦理。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類別報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)（元）年度限額惡性腫瘤等
按住院比例
1000（退休500）
與住院共用
嚴(yán)重精神障礙
基金全額支付（按病種）
0
每月300元
慢性腎功能衰竭透析
按住院比例
1000（退休500）
與住院共用
其他門特病種
按住院比例
1000（退休500）
與住院共用
2025年江蘇徐州門特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒定流程，參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上渠道提交申請(qǐng)，審核通過后即可享受高額門診報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕長期治療負(fù)擔(dān)。
