2025年廣東江門可申請?zhí)厥獠》N共43種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病。
廣東江門地區(qū)特殊病種申請范圍廣泛，包括重大疾病、慢性病、精神疾病及罕見病四大類，具體病種及申請標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、重大疾病類
惡性腫瘤（含白血?。?/p>
- 申請條件：需提供病理診斷報(bào)告及影像學(xué)檢查結(jié)果
- 待遇范圍：化療、放療、靶向治療等費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)85%-95%
慢性腎功能衰竭（尿毒癥）
- 申請條件：肌酐清除率＜10ml/min或需長期透析治療
- 待遇范圍：血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物費(fèi)用報(bào)銷
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 申請條件：提供移植手術(shù)記錄及術(shù)后用藥方案
- 待遇范圍：免疫抑制劑及相關(guān)檢查費(fèi)用報(bào)銷
表：重大疾病類特殊病種待遇對比
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 是否需年審 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50萬元 | 90% | 95% | 是 |
| 慢性腎功能衰竭 | 40萬元 | 85% | 90% | 是 |
| 器官移植術(shù)后 | 60萬元 | 95% | 98% | 是 |
二、慢性病類
高血壓（伴并發(fā)癥）
- 申請條件：血壓持續(xù)≥140/90mmHg且合并心腦腎損害
- 待遇范圍：降壓藥、抗血小板藥及相關(guān)檢查費(fèi)用
糖尿病（伴并發(fā)癥）
- 申請條件：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L且合并靶器官損害
- 待遇范圍：降糖藥、胰島素及并發(fā)癥治療費(fèi)用
慢性心力衰竭
- 申請條件：NYHA心功能分級Ⅲ級及以上且EF值≤40%
- 待遇范圍：強(qiáng)心藥、利尿劑及心臟康復(fù)治療費(fèi)用
表：慢性病類特殊病種申請標(biāo)準(zhǔn)
| 病種名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 所需檢查項(xiàng)目 | 最低病程要求 | 報(bào)銷范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓≥140/90mmHg | 動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖 | 6個月 | 藥品、檢查 |
| 糖尿病 | 血糖≥7.0/11.1mmol/L | 糖化血紅蛋白、尿微量蛋白 | 1年 | 藥品、耗材 |
| 慢性心力衰竭 | EF值≤40% | 心臟彩超、BNP檢測 | 3個月 | 藥品、治療 |
三、精神疾病類
精神分裂癥
- 申請條件：符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程≥2年
- 待遇范圍：抗精神病藥物、心理治療及康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用
雙相情感障礙
- 申請條件：躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)≥2次
- 待遇范圍：心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥及定期評估費(fèi)用
癲癇
- 申請條件：腦電圖異常且發(fā)作頻率≥1次/月
- 待遇范圍：抗癲癇藥物、腦電圖檢查及神經(jīng)調(diào)控治療費(fèi)用
四、罕見病類
血友病
- 申請條件：凝血因子活性＜正常值1%
- 待遇范圍：凝血因子制劑、預(yù)防治療及關(guān)節(jié)保護(hù)費(fèi)用
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 申請條件：符合SLICC診斷標(biāo)準(zhǔn)且SLEDAI評分≥6分
- 待遇范圍：免疫抑制劑、生物制劑及多學(xué)科診療費(fèi)用
帕金森病
- 申請條件：UPDRS評分≥30分且Hoehn-Yahr分級≥2級
- 待遇范圍：多巴胺類藥物、深部腦刺激及康復(fù)治療費(fèi)用
廣東江門特殊病種政策通過分類管理、精準(zhǔn)保障和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，為參?；颊咛峁?strong>多層次醫(yī)療保障，切實(shí)減輕重大疾病和慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。
