68種
2025年河北省唐山市門診慢特病政策覆蓋更廣的疾病范圍，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申報(bào)兩種病種，報(bào)銷比例分別提升至95%和90%，并新增跨省直接結(jié)算服務(wù)。
一、覆蓋人群
職工醫(yī)保參保人員
- 在職及退休職工均可申請(qǐng)
- 重點(diǎn)覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種慢特病
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 戶籍或常住地在唐山
- 需連續(xù)參保且待遇正常
二、申請(qǐng)條件
| 病種類型 | 具體要求 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 高血壓 | 需提供二級(jí)醫(yī)院2年門診/住院記錄，含血壓監(jiān)測(cè)、用藥記錄，伴心腦血管并發(fā)癥（如左心室肥厚、腎功能損害） | |
| 糖尿病 | 近2年血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)，或伴視網(wǎng)膜病變、冠心病等并發(fā)癥 | |
| 惡性腫瘤 | 二級(jí)醫(yī)院明確診斷報(bào)告，報(bào)銷放化療、靶向藥費(fèi)用 | |
| 尿毒癥透析 | 長(zhǎng)期透析治療記錄，貧困患者可享免費(fèi)血透 | |
| 器官移植抗排異 | 提供移植手術(shù)記錄及抗排異治療費(fèi)用證明 | |
| 慢性支氣管炎 | 2年連貫診療記錄，含1次住院+2次門診 | |
| 阿爾茨海默癥 | 確診1年以上，半年內(nèi)1次住院或3次門診記錄 |
特殊病種
- 強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5類疾病支持跨省直接結(jié)算
- 罕見病需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、1寸紅底照片、檔案袋 | 照片需近3個(gè)月拍攝 |
| 醫(yī)療證明 | 2年內(nèi)住院病歷（需醫(yī)院蓋章）、門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI） | 復(fù)印件需加蓋公章 |
| 特殊病種附加 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告；透析需透析記錄；移植需手術(shù)記錄 | 門診特殊病需?？漆t(yī)師簽字 |
四、申請(qǐng)流程
線上申報(bào)（推薦）
- 1.微信搜索“河北智慧醫(yī)保”小程序
- 2.選擇“門慢門特申報(bào)”→填寫患者信息→上傳材料
- 3.提交后20個(gè)工作日內(nèi)查詢結(jié)果（特殊病3個(gè)工作日）
線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口
五、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 390元 | 95% | 最高40萬(wàn)元（部分病種單獨(dú)限額） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 600元 | 90% | 最高40萬(wàn)元 |
| 特定高費(fèi)用病種 | 無(wú) | 90%（職工）、80%（居民） | 血友病、透析等單獨(dú)核算 |
六、注意事項(xiàng)
1.病種限制：最多同時(shí)享受兩種病種待遇
2.復(fù)審要求：多數(shù)病種需長(zhǎng)期復(fù)審（如高血壓/糖尿?。糠植》N1-5年復(fù)審一次
3.異地就醫(yī)：已開通10種慢特病跨省直接結(jié)算，需提前備案
2025年唐山市門診慢特病政策進(jìn)一步向多病種、高報(bào)銷、便捷結(jié)算傾斜，尤其對(duì)高血壓、糖尿病并發(fā)癥患者及惡性腫瘤群體保障力度顯著提升。建議符合條件的參保人員通過(guò)線上渠道及時(shí)申報(bào)，并保留完整醫(yī)療記錄以備審核。
