15個工作日
2025年湖南婁底特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提交完整醫(yī)學(xué)證明等核心條件，審核流程由醫(yī)保部門統(tǒng)一評估，待遇標(biāo)準(zhǔn)按年度動態(tài)調(diào)整。
一、申請資格與病種范圍
參保人員要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月以上；
退休人員無需繳費，需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移；
新生兒自出生之日起28日內(nèi)可追溯參保。
病種目錄與分級
重大疾病類：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療；
慢性病類：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級；
特殊罕見病類：如血友病、戈謝病。
病種分類 舉例病種 年度支付限額（元） 重大疾病類 惡性腫瘤 200,000 慢性病類 糖尿病并發(fā)癥 50,000 特殊罕見病類 血友病 150,000
二、材料提交與審核流程
必備證明材料
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告或診斷證明；
住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章）；
身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
審核流程與時限
初審階段：社區(qū)/單位醫(yī)保辦核對材料完整性，3個工作日內(nèi)完成；
復(fù)審階段：醫(yī)保專家委員會評審，10個工作日內(nèi)出具結(jié)論；
公示與生效：通過后公示5日，無異議次月享受待遇。
流程環(huán)節(jié) 責(zé)任主體 時限要求 結(jié)果反饋方式 材料提交 申請人 全年可受理 線上/線下渠道 初審 社區(qū)醫(yī)保辦 3個工作日 短信通知 復(fù)審 醫(yī)保專家委員會 10個工作日 官網(wǎng)公示
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例與限額
門診治療費用按**70%-90%**比例報銷，住院費用按普通醫(yī)保政策執(zhí)行；
同時患多種病種者，年度支付限額可疊加，最高不超過病種限額總和的80%。
動態(tài)管理與復(fù)查
每年需提交復(fù)查報告，未通過評估者取消資格；
偽造材料者列入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得申請。
參保人需密切關(guān)注婁底市醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度病種目錄調(diào)整通知，確保材料真實完整以提高審核通過率。政策執(zhí)行中若存在爭議，可向當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)核。
